안녕하세요?

광대뼈 수술후에
얼굴이 각이 더 나와 보인다는것은

문으로 설명드리면, 닫힌 문이 열리는 정도에 따라서 문과 벽에서 각이 생기듯이 광대뼈의 측면에서 들어가면서  광대뼈 앞body부위에 각이 더 생겨서 45도 광대(body)가 더 두드러져 보이는 현상이군요 .

설재윤성형외과에서 광대뼈를 줄이는 원래는

상악골 - 광대뼈 - 측두개골

위 설명처럼 광대뼈는 앞쪽으로는 상악골에,  뒷쪽으로는 측두개골 광대연결부위에, 연결된   두개 뼈의 중간 에 존재하는 얼굴뼈 입니다. 앞쪽과 뒷쪽 연결부위 근처에서 각각 절단하면, 광대뼈는 본래 튀어나온 부위부터 뒷쪽까지 곡선형(=관골궁이라고 합니다)을 유지한체로 광대뼈 전체를 이동시키는데 , 상담자님 질문내용중  " 45도 돌출광대"는 후방으로 밀어서 이동하면 45도 돌출광대뼈가 자연스럽게 낮아지면서 곡선형을 이루게 되기 때문에 45도 방향 광대가 부드럽게 곡선형을 이루면서 낮아집니다.

만약 광대뼈를 자르는 위치가 광대뼈 중간에서 자르면 전체적인 광대뼈 모양에서 일부만의 변형되어 직선형으로 납작하게 얼굴 측면이 들어가면서   곡선형태가 없어지는것은 당연하여  나중에 얼굴 붓기가 빠지면 얼굴이 직선형으로  길어보이기도 하고 도시락처럼 얼굴형이 변하기도 합니다.

볼처짐:
볼처짐에 대한 질문에는 항상 답변드리는 자료가 있습니다;
광대뼈 수술후 볼처짐은 환자의 피부 상태, 탄력에서도 원인을 찾을수 있겠지만
그러나  이제까지 저희 병원에서 수술받았던 환자에 대한 경험으로 볼때 얼굴에 살이 많다고 볼처짐이 나타나는것은 아닙니다.

수술내용에 대한 객관적으로 보여지는 볼처짐이란것은?
1.광대뼈가 중력방향으로 내려갔을때;
광대뼈를  절단했을때, 안으로 줄어드는  광대뼈a와  이 광대뼈a에 붙은 저작근b으로 구분하였을때,

이해하기 쉽게,예를 들면,
a를 빨래줄, b를  빨래줄에 걸린 빨래 옷, 이라고 생각하면
a가 내려가면 b도 내려 갑니다..(a)에 눌린(b)는 아래에서 볼륨감을 갖게되어 풍선효과처럼 부풀어오릅니다. ..
이렇게  빨래이줄이  내려간 상태가 되면 아랫볼이 볼륨감이 생겨서  붓기가 안빠진것처럼 볼이 빵빵해지고,
엑스레이상으로 보여지는 빨래줄(즉,광대뼈)위치는  볼쪽으로 내려간 상태로 보이게 됩니다
 (즉,유합되는 뼈 단면이 낮아보이거나 벌어진상태를 두고  볼처짐으로  평가)
이러한 상태는 붓기가 아니고 볼처짐 이라고 객관적으로 설명드리는 가장 많은 볼처짐의 원인입니다..

2,.또다른 볼처짐 이유는
  앞광대라고 하여 광대뼈 돌출부위를 들어가게 해 준다고 하여 완전히 shaving갈아서 앞광대가 안으로 쏙 꺼져 버리면 볼살도 처질뿐 아니라 돌출광대뼈가 평면적으로 변해서 얼굴이 밋밋해 보입니다. ...
이것이 객관적으로 설명해 드릴수있는, 2번째 볼처짐 원인입니다.

...객관적으로 보여지는 볼처짐에 대한  2가지 원인은
광대뼈 엑스레이-water,s view 와 arch view 혹은 얼굴뼈 삼차원ct - facial 3d ct 로 확인할수 있는데, 수술내용에 대해서 의학적으로 옳바른 평가를 받기만 해도 볼처짐은 크게 문제되지 않습니다.
저희 병원에서는 이러한 볼처짐을 예방 혹은 아주최소화,오히려 어려보인다,젊어보인다50대에서는  말씀을 하시는데 이러한  수술효과를 위해서,

a를 위로 당기면 b가 자연스럽게 위로 끌려가고,
광대뼈수술할때 벗긴 골막으로 ,광대뼈 축소수술을 마친뒤에,  수술부위 뼈골막을 상방으로 잡아당겨서 위로 측두부위 윗방향으로 봉합하면 주변의 볼살도 위로 당겨지는 상태가 됩니다..
...이러한 원리를 이용하여 볼처짐에 대한 수술중 의학적인 조치를 취하고 있습니다
즉,
1. 광대뼈를 잘못된 광대뼈 재수술에서는 중력으로 내려앉은 광대뼈를-위로 당겨서 고정합니다-저작근이 직접적으로 광대뼈와 같이 위로 당겨가고,주변 지방이나 연부조직 살들도 간접적으로 위로 당겨가는 현상 때문입니다
2.광대뼈 수술을 할때 최소박리/넓은 박리..상관없이 광대뼈에서 박리했던 골막도, 그물당기듯이, 전체적으로 골막위 연부조직 볼살이 쳐지지 않게, 위로  당겨놓은 상태에서 측두근 방향에 묶어주고, 두피를 봉합할때도 얼굴 피부가 약간 당겨지는 방향으로 봉합을 합니다.
3. 또, 만일 환자가 갖고 있는 고유한 피부 탄력에서 나이가 드신 분 혹은 젊은 사람이라하더라도,,피부 탄력이 부족한 분이라면,,, 1.2.수술뿐 아니라 두피에서 안면거상수술을 추가하여, 피부를 위로 당기고 당겨진 두피를 절제하여 봉합하면 피부가 위로 당겨지는 안면거상효과가 오게 됩니다...
입안절개 ,최소절개 광대뼈 수술에서는 취하지 않는  이러한 1,2*3단계 조치가
두피절개 광대뼈 수술에서는 추가 되기 때문에 입안절개를 비롯한 다른 광대뼈 축소 수술방법에 비해서는
두피절개 광대뼈 수술방법이 부작용 발생측면에서는 현저하게 최소화 하거나 부작용이 나타나지 않기 때문에,
대부분 환자는 볼이 쳐졌다는 볼처짐(-나이들어 보이는 현상입니다) 는 거의 없고,
광대뼈 수술후에는 갸름하게 작아진 부드러운 여성스러움 뿐 아니라 오히려, 수술전보다 얼굴이 더 어려보인다는 수술효과들를 더 많이 이야기 합니다...

환자의 불만 혹은 물평이 없더라도 수술후에는
항상 수술내용에 대한 신뢰를 갖는 노력을 의사는 의사대로 ,
환자는 환자대로 갖는것이 나중에 서로를 위해서도 편안하기 때문에 수술후 절차를 지키는것이 아주 중요합니다.
예를들면, 설재윤성형외과의 경우에는
광대뼈를 수술에 대한  수술내용을 확인
(자른 위치, 고정한 티타늄 혹은 스테인리스 와이오같은 고정한 종류 ,고정상태 뼈가 제대로 맞춰놓은 상태에서 고정인지 ..등등 알수 있는 수술상태를 눈으로 직접 확인)
할수 있는 수술장면 사진
사각턱 수술에 대해서도 수술내용확인(  자른 턱뼈 크기와 모양을 알수 있는 절제 턱뼈 포토 영상 사진)이 있슴에도  불구하고
수술후에 다시 수술내용을  검증 해주는 절차로 수술후 엑스레이;
광대뼈- 정면 water's view ,측면 arch view .
사각턱-정면cephalo  AP 와 파노라마 ...4가지엑스레이 촬영으로
 수술내용을 검증하는 절차로 검증하여 환자에게 cd 나 usb에 담아 드려서 객관적으로도 수술내용의 검증절차를 갖게 하고 있습니다.
 일례로, 텐트를 갖고 설명드리면,
얼굴살은 텐트 덮개에 불과합니다. 텐트 기둥(골격)에 따라서 텐트 덮개모양 (텐트 외형)이 변하는데,텐트 골격을 확인하는 가장 좋은 방법은 텐트 안으로 들어가  골격을 직접 확인하는것입니다.
마찬가지로, 얼굴뼈 골격을 확인하는가장 좋은 길은
수술후 엑스레이 검사로 골격을 직접 확인하는 검증 과정을 거치면 ,수술후 현재상태 나 , 아니면 얼굴에 지방이 줄어들고 또 피부도 얇아지는 노인 할머니가 되어서나...
수술받았던 광대뼈 수술에 대해서  혹시나 하는 불안감에 대한 걱정를  떨치고 지낼수 있는 검증은 꼭 필요합니다.
이러한 검증에서 옳바른 수술이 확인되면 회복과정중에 생각하는 궁금증 혹은  효과에 대해서 느긋하게 기다리고 대처할수 있는 인내가 필요합니다..

********* 참고;
광대뼈 수술을 받으시면 왜 엑스레이 점검을 항상해야 하고 또 왜 꼭 필요한가?
 (광대뼈 수술후 불만, 부작용 질문에 답변 글이지만 도움이 될것 같아 올립니다^^ )
 
   광대뼈 수술이 다른 얼굴뼈에 비해서 수술이 많이 신경쓰여지는 이유는?
광대뼈자체가 수술전에 얼굴인상을 80퍼센트이상 결정하기 때문에
수술후에 얼굴 변화에서 광대뼈 수술이 잘되면 또 80퍼센트이상 업그래이드 된 얼굴 상태이지만  
잘못된 광대뼈 수술이 되면 시간이 지날수록  반대로, 80%이상 더  안좋아지는 얼굴 상태로 변하기 때문에
어느 안면윤곽 수술보다 광대뼈 수술에서는 잘된 수술과 잘못된 수술에서 차이가 큽니다 . 실제로도,
광대뼈 수술보다 사각턱 수술을 받는 비율에서 사각턱수술어 좀더 많지만 ,
사각턱 수술에서  광대뼈 보다 불만이 적은 이유도
사각턱이[사각턱 수술하기전이나 혹은 수술한후] 얼굴인상에 미치는 영향[1/3]이 광대뼈 보다는 적기 때문입니다,
 즉,모형 해골뼈로도 알수있듯이, 얼굴 인상[넓어보인다, 강해보인다..] 결정에서 차지하는 비중[2/3]이 사각턱뼈보다 광대뼈가 크다는것을 알수 있습니다.

광대뼈 수술후 실제적인 수술효과 뿐 아니라 환자의 불만, 부작용도   외부로 서서히 늦게 나타나는  이유는
 수술받고 얼마지나지 않았을때는   처음 몇달은 붓기나 구축현상[ 수술받고   6개월 이전에는 수술부위 상처살이 두꺼워지고 단단해지는 회복기간중 일시적인 현상]이 있기 때문에 실제적인 효과나 부작용을 확실하게 알수 없습니다.
 그러나 6개월이 지나면서 부터 , 
붓기가 빠지고 구축현상(=두껍고 단단한 상처살) ,즉 서서히 풍선 바람빠지듯이 ,서서히 붓기나 구축현상이 빠지면서 얼굴살이  얇아지고 부드러워지고  피부도 원래상태로 돌아오기 시작하면서  윤곽뼈의 변화 모습이 서서히 나타나기 시작하면서 (즉,바람빠진 풍선속의 구슬과 주사위가 외부로 구분되어 보이듯이) 수술효과 평가가 엊갈리게 됩니다.

 1)).얼굴살을 지탱하는 광대수술상태가 올바르지 못한 수술상태일때는 ,
 점차 윤곽뼈의 모습이 드러나나기 사작하면서 불만/ 부작용도 천천히  나타납니다;
 즉, 비대칭, 뼈의 함몰,또 뼈가 아래로 밀렸을때 나타나는 볼살처짐,계단처럼 꺽인 뼈에선 튀어나온 느낌,길어진 long face,..등
 다양한 불만스러운 느낌들을 시간이 갈수록 많이 이야기 하게 됩니다.
또,장기적으로는 나이가 들어가면서는 , 피하지방이 얇아지고 피부가 얇아지기 때문에 , 잘못된 광대뼈의 굴곡이나 벌어진 상태,,,가 피부로 나타나서
 얼굴에 함몰선이나 꺼짐 같은 굴곡이 얼굴 외부에 생길수 있습니다...
상식적인  예를  하나 들어보면 :
젊었을때는, 살조직의 탄력과 피부두께 그리고 지방층때문에 손등이 매끄럽게 고르지만, 연세가 드시면서 할머니들께서 지방층도 줄어들고 피부가 얇어지면서, 손등뼈의 굴곡때문에 손등에 굴곡이 생기듯이...뼈의 연결이 안된 광대뼈는 얼굴 꺼짐함몰선이 광대뼈 위에 나타납니다.
그러나
2)) 광대뼈가 올바른 위치에 올바로 수술이 된 상태가 광대뼈 엑스레이( - 워터스 뷰 ,광대뼈 아치 뷰 - )에서 객관적으로  확인되었다면,
구축현상[상처살이 두꿔워지고 단단해지는 현상]이 풀어지는 시기를 여유있게 기다려 보면, 입체적으로 그리고 부드럽게 점차 점차 계속 인상이 변하는 갸름한 모습이 되어가는것을 계속 느낄수 있습니다.

만일 광대뼈  수술후 느껴지는 불만으로 얼굴이 처져 보이거나 나이들어 보이는 현상, 오랫동안 계속되는 얼굴붓기(한달이상 지속되는 붓기는 실제, 붓기가 아니고 볼처짐일때 오랜붓기로 나타납니다 ), 입가와 볼에 몽아리처럼 부어보이는것 때문에 심술굿은 표정, 얼굴이 수술전보다 넙고 밋밋해 보인다 얼굴이 무겁다[특히 웃을때 ], 먹을때 뼈가 움직이는 소리가 난다.. 등등
환자에 따라서  다양한 표현으로 불만을 이야기 하는 증상이 나타나면,
 이러한 불만에 대해서
1.이게 진짜 볼살인지, 붓기인지, 볼살처짐인지,아니면 뼈위치가 왜곡되어 불만으로 보여지는지...등등 궁금증을 확인하기 위해서
 2.또 앞으로 나이들어가면 피부가 얇아지고 피하지방이 없어지면서 서서히 뼈의 높낮이 , 뼈의 굴곡현상이 외부로 나타나서 추형변화가 올수 있는 부작용을 사전에 미리 알아내고, 미리 예방하기 위해서
 광대뼈 수술후에 수술후 엑스레이 검증을 갖는것이 환자에게 큰 도움이 됩니다.
즉, 일반적인 광대뼈 엑스레이 2장 :
 1.광대뼈 정면엑스레이 water‘s view
2.광대뼈 측면엑스레이 arch view ...정면,측면 엑스레이 에서 수술 부작용의 80~90퍼센트가 나타납니다.
3.좀더 정확한 수술상태 평가로 수술받은 환자도 정확히 이해할수 있는 얼굴뼈에 대한 3차원 ct [ facial 3d ct ...저희 병원은 신사역5번출구- 휴먼영상의학샌타. 전화 02-512-6695]가 가장 도움이 됩니다; 광대뼈 수술 효과가 있다 없다 뿐 아니라 광대뼈가 아래로 이탈된 상태,광대뼈가 벌어진 상태, 광대뼈가 계단모양으로 안으로 꺼진 상태,특히 귀앞에서 계단처럼 꺼지거나..등등 환자는 아프지 않더라도,뼈가 움직이는 소리가 없었더라도,3d ct 판독에 따라서 각각 환자의 불만 즉, “ 볼살처짐 ,깊은 골 사선 ,함몰,귀앞 광대뼈가 튀어나오고 계단처럼 느껴진다,도시락형 혹은 말상처럼 얼굴이 길어졌다 ..등등 수술후 궁금증이나 부작용 증상 발생“ 이 되는 원인을 알아낼수 있는  현대 의학적인 검사로는 가장 객관적인 검사입니다 ...
결국,
 광대뼈 수술후 인상의 변화 결정은 입체감을갖는 위치에서 광대뼈의 절단과 위치이동이고,올바른 위치에 광대뼈가 유합이 되는것이 수술후 얼굴 이미지 변화를 결정하는데 가장 중요 합니다.
수술에 대한 상담자님께 정말 도움이 될수 있는 자세한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 그림설명 엑스레이 설명 참고문헌:
광대뼈 http://blog.naver.com/seoljyps/30049158089 *******

성형외과 의사로서 솔직한 이야기 입니다 : 
성형외과 의사는 자신에게 솔직해지면,환자에게 솔직해 질수 있고  환자에게 솔직하면
내가족에게 주는 도움이  당당하고 떳떳합니다  ^^
저희 병원에서 수술내용을 공개하는것도  저와 가족 그리고 환자에게 솔직해지려는 노력이구요~^^
수술효과에 대해서 또 수술후 부작용에 대한 염려에 대해서도  " 객관적으로 검증 받을수 있는 수술 "을 받으십시요

설재윤성형외과에서는 아래 수술관련 내용을 투명하게 제공하여 "객관적으로 검증 받는 수술을 책임있게 약속 " 해 드립니다 :  
1.수술상담 기록으로 :
수술 결과가 어떻고, 수술효과는 어떤 느낌으로 변하고, 수술후 회복과정은 어떻고, 꼭 피해야 하는 부작용은 무었이 있고, 이러한 부작용은 무슨 문제를 발생시키는지, 그래서 부작용은 꼭 피해야 하는 이유..등등 설명드리고 이것을 나중이래도 확인할수 있게 상담설명과 상담내용[예,안면윤곽정도 수술에서는 피호스 피주머니 착용도 없을만큼 출혈에서는 철저한 수술로 깔끔한 수술이 되어야 하고,광대뼈가 내려앉거나 벌어져서 나타나는 볼살처짐은 없게,함몰 없게,그리고 신경손상 없게..등등 수술관련 내용]까지도 진료기록지에 기록한후 기록한 내용은 환자께 드리고, 환자가 따로 기록해 오시는 질문에 답변한 내용은 책임있게 약속 하겠습니다.

2..수술진행사진으로:
광대뼈,무턱,돌출입..은 어느 부위를 자르고, 어느 부위가 어떻게 축소되어 ,고정된 상태인지, 직접 확인할수 있는 최종 수술과정을 수술장면으로 촬영포토사진 절제된 사각턱 뼈는..긴곡선 절제 처럼 ,잘라낸 뼈 모양과 크기를 사진촬영...촬영한 수술내용  포토사진..제공.

3.수술후 뼈 변화 확인으로:
수술결과를 알수 있게 [얼굴뼈 3d ct를 포함하여]수술전후 변화 상태 엑스레이....등 제공
 ...등등,

수술내용을 알수 있는 수술과 관련한 이러한 3가지 자료는 모두 cd, usb에 넣어 환자께 제공..하여  수술과 관련한 내용이라면 모든 진료자료들은 환자에게 제공하여 투명하게 공개하고
 이러한 자료를 바탕으로
의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못한 수술에 대해서는
피해보상은 물론 재수술 및비용까지 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용을 각서계약형식으로 기록한 진료기록부(계약서형식)를 드려서라도 환자가 안심할수 있게 책임있는 조치를 다 하는 병원입니다..

설재윤성형외과 압구정역4번출구에서100m 전화 3442-7788
감사합니다

  
수술에 대한 상담자님께 정말 도움이 될수 있는 자세한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 그림설명 엑스레이 설명 참고문헌:
광대뼈 http://blog.naver.com/seoljyps/30049158089
사각턱 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157316