안녕하세요?
질문:
광대수술한곳이 불유합입니다.
귀에서는 음식을 씹을때마다 소리가 나고
뼈가 살짝 움직입니다.
답변: 현재의 기능적인 장애가 있는 경우에는 재수술이 필요합니다.
 광대뼈수술은  광대뼈가 붙을수 있는 범위에서 최대한 입체적인 축소를 해야 수술후 합니다
 또 수술후에도 광대뼈가 붙을수 있게 병원에서 알려드린 주의사항을 잘 지켜주는것도 중요합니다
광대뼈가 서로 잘 붙어야 기능적인 이상을 초래하지 않습니다.
질문:
뼈를 이식하는 상황은 어떤 경우인지 궁금합니다.
답변: 광대뼈를 수술할때 뼈를 잘라내면
수술후에 얼굴 인상도 크게 좋아지지 않고 , 뼈가 들어간것 같다 정도로 그저 그렇게 느껴지는 수술효과 일 뿐 아니라
수술후 객관적인 검증에서, 부적절한 광대뼈 수술로 판명되면 재수술할때 부족했던 뼈를 다시 채워야 합니다.
 질문:
재수술시 핀을 박는 부분은
답변: 앞쪽 절단 부위에서 , 뒷쪽 절단 부위에서 간혹 뼈이식한 경우에는 이식된 부위에(더 많은 보강 )
티타늄을 이용하여 뼈를 맟워서 고정합니다.
질문:
재수술 시기는 언제가 좋나요
답변:재수술시기는 시기적으로는 환자에게는  지금이 더 유리합니다.
이유는 뼈가 붙을수 있는 뼈에서 진액이 나오는 시기는 2~3달 이내입니다.
그이후에는 진액이 나오는 시기가 아닙니다.
뼈가 부러졌거나 혹은 뼈를 절골하였을때  골절 단면에서 무한정 뼈가 붙는 물질인 진액이 나오는것이 아닙니다.
물론 3~4개월 지나서 그 시기에 따라서는 정복수술을 할수 있지만 뼈가 붙는 상태를 위해서 뼈 단면을 다시 깍아서 손상해줘야 하고 그동안 뼈 단면의  흡수도 일부 나타나기 때문에 뼈유합에는 불리하죠.
질문:
재수술후에도 뼈가 안붙은 사례가 있나요?
답변: 위 설명 대로, 드물지만  오랜시간이 지나서 재수술할때, 더 않좋은 상황은 뼈를 이식했을때 안붙는 상황이 올수 있습니다 . 그 이유는 이식된 뼈가 흡수되어 줄어들수 있기 때문입니다.
질문:
만약에 붙지 않은 뼈를 그대로 놔둔다면 뼈가 삭는 경우도 있나요?
답변: 붙지 않는 뼈 단면에서 일부 뼈의 흡수가 일어나기 때문입니다.
질문:
지금 제 상태에선 음식 씹는것조차 조심스럽습니다.
    재수술 전까지 부드러운 음식만 씹어야 하나요?
답변:이것을 판단하기 위해서는 올바른 수술이 되었는데 조심해야 할까? 아니면 이미 부적절한 수술이 되었는가?그래서 조심하나 조심하지 않으나 이미 수술된 상태에 영향이 없을땐 굳이 스트레스 까지 받으면서 까지도 재수술전까지 주의할 필요는 없다고 생각합니다
질문:
마지막으로 지금은 많이 벌어지지 않았어도 시간이 흐를수록 더 벌어지는 경우도 있나요?
    저작근 운동때문에 광대가 더 내려올 수도 있다는데 사실입니까?ㅠㅠ
    지금 외관상으론 볼살이 많이 쳐지진 않지만..시간이 지날수록 더 심해질 수도 있다는건가요?
답변: 수술상태정도에 따라서,현상태위치에 광대뼈가 있을수도, 더 내려올수도 있습니다.
현재 볼처짐 증상은 시간이 지나면 더 심해지는것은 분명합니다 그이유는 수술부위 상처살은 현재 단단하고 두꺼운 상태입니다. 두껍고 단단한 구축현상이 현재 얼굴살을 받들어주는 역할을 합니다.  구축현상은 시간이 지나면서 점차 부드러워지고 얇게 풀어지게 되는데  (이해하기  쉽게 매달 10%정도라고 생각하면 됩니다)  얼굴볼살을  버티어 주던 구축현상이 풀어지고 부드러워지면 10%정도씩 점차 중력방향으로 내려앉게 됩니다.이러한 현상 때문에 대부분의 광대뼈 부작용 환자들이 처음보다는 시간이 갈수록 (절반이상, 즉 60%이상 구축현상이 풀어지는 6개월 이후 시기에 맞춰서..점차 볼처짐이 심해졌다고 말하는 이유입니다.
아래의 참고사항이 광대뼈 수술에 대한 이해에 도움이 될것 같네요

참고:
볼처짐 질문에 대해 항상 답변드리는 아래 답변에 조금더 관심을 가져 보시면 도움이될것입니다;
광대뼈 수술을 받은 이상  광대뼈 수술내용에서  객관적으로 보여지는 볼처짐이란것은?
증상으로는 나이들어 보이는 현상(LOOKS OLDER THAN BEFORE SURGERY)이며,
광대뼈 수술후 볼처짐은 환자의 피부 상태, 탄력에서도 원인을 찾을수 있지만,

수술적인 부분에서 원인을 찾는다면,
1.광대뼈가 중력방향(얼굴아랫방향)으로  내려간상태에서 광대뼈가 고정되었을때;

수술적인 부분에서 원인을 찾는다면,
1.광대뼈가 중력방향(얼굴아랫방향)으로  내려간상태에서 광대뼈가 고정되었을때;

광대뼈 앞뒤를 절단하였을때 움직이는 광대뼈[a] 과 이 광대뼈 전체에 붙은 저작근[b]으로 구분하였을때,
이해하기 쉽게 예를 들면,
a를 빨래줄 이나 텐트 기둥 , b를  빨래줄에 빨래 옷 이나 텐트 덮개 , 이라고 생각하면
a가 내려가면 b도 내려 갑니다..그러면, 아래가 풍선효과처럼 부풀어오릅니다.
..이렇듯 광대뼈도 중력방향으로  내려가면  아랫볼에서  붓기가 안빠진것처럼 볼이 빵빵해지는데,수술 한달 지나서도 나타나는 볼 붓기는  붓기라고 하기에는 의심쩍은 수술입니다 (따라서 수술후에 붓기관리 ?를 해주겠다.  땡김이를 계속 착용해야 한다..같은   권유 ?를 받았다면, 그전에  객관적인 검사가 필요한 광대뼈 수술이 아닌가?.. 처럼  한번쯤 광대뼈 수술상태에 대해서 걱정스럽게  생각해볼 필요가 있습니다)  
수술후 오래(한달이상~) 지속되는붓기에 대해서  객관적인 검사를 하지 않은 상태에서  붓기라고  알고 있었다가 나중에 확인해 보면,  그것이 붓기가 아니라 볼처짐을 나타내주는 증상이었다 는것을 알게 되는 경우가 많습니다... 가장 많은 볼처짐의 첫번째 원인입니다.. 

2.또 다른 볼살처짐 원인은
앞광대- 45도 돌출부위를 갈거나 (shaving),
앞광대를 납작하게 만들거나
광대뼈를 절단하여 광대뼈크기만 줄어들었을때(광대뼈가 중력방향인 아래로 내려오지 않았지만)
..  얼굴살을 받쳐주는 긴장력이 줄어든 얼굴살이 중력으로 밀리는 상태때문에 나타납니다.2번째 자주 보는  볼처짐의 원인입니다
즉,
텐트덮개를 위로 들어올려주는 지지대 역할을 하는 텐트기둥이 내려앉으면 턴트덮개가 긴장력이 없이지면 중력으로 아래로 밀리듯이, 얼굴살을 들어 올려, 받쳐주는 광대뼈가 낮아지면 얼굴살은 팽팽하던 긴장력을 잃게됩니다...
볼살도 처질뿐 아니라 얼굴이 납작하게 평면적으로 변해서 얼굴이 생기가 없어보일뿐 아니라  밋밋해 보이고, 얼굴이 넓어보입니다.
......이 두가지가  객관적으로 설명해 드릴수있는,  볼처짐원인들 입니다.
  
볼처짐을 예방하는 의학적인 수술조치로?
설재윤성형외과 병원에서는 이러한 볼처짐을 예방 혹은 아주최소화,오히려 어려보인다,젊어보인다[나이드신 분들도 오히려 10년^^ 은  젊어보인다) 와 같은 수술효과를 위해서,
a를 위로 당기면 b가 자연스럽게 위로 끌려올라가기 때문에, a광대뼈를 중력반대방향으로 이동하여 고정합니다
또 고정한 광대뼈 위에서 박리한 골막을 봉합할때 중력반대방향이 되는 위로  잡아당겨서  측두부위 윗방향으로 당겨 골막과 연부조직들을 봉합하면 주변의 볼살도 동시에  위로 당겨지는 상태가 됩니다..

즉,
1). 광대뼈를 [잘못된 광대뼈 수술에서는 광대뼈가 내려 앉은것을]-위로 당겨서 고정합니다[-저작근이 직접적으로 광대뼈와 같이 위로 당겨가고,주변 지방이나 연부조직 살들도 간접적으로 위로 당겨가는 현상 때문입니다 ]
2).광대뼈 수술을 할때 [최소박리/넓은 박리..상관없이] 광대뼈에서 박리했던 골막도, 그물당기듯이 위로 당겨서, 전체적으로 골막위 연부조직 볼살이 쳐지지 않게 위로 당겨놓은 상태에서 측두근 방향에 묶어주고, 두피를 봉합할때도 얼굴 피부가 약간 당겨지는 방향으로 봉합을 합니다.
3).두피안쪽에서(박리할때 측두근막을 자르고 표시해 두었던 위치의 두피방향과 측두근방향) 측두근막을 묶어 당겨 봉합합니다
4). 또, 만일 환자가 갖고 있는 고유한 피부 탄력에서 나이가 드신 분 혹은 젊은 사람이라하더라도,,피부 탄력이 부족한 분이라면,,,
1).2).3)수술뿐 아니라  두피에서 안면거상수술을 추가하여, 피부를 위로 당기고 당겨진 두피를 절제하여 봉합하면  피부가 위로 당겨지는 안면거상효과가 오게 됩니다...
[입안절개 ,최소절개 광대뼈 수술에서는 취하지 않는 ] 이러한 1),2),3)*4)단계 조치가 두피절개 광대뼈 수술에서는 추가 되기 때문에
..입안절개를 비롯한 다른 광대뼈 축소 수술방법에 비해서는 두피절개 광대뼈 수술방법이
부작용 발생측면에서는 현저하게 최소화 하거나 부작용이 나타나지 않기 때문에, 대부분 환자는 볼이 쳐졌다는 볼처짐[-나이들어 보이는 현상입니다 ]불만은 거의 없고, 갸름하게 작아진 부드러운 여성스러워진 인상 뿐 아니라 오히려, 수술전보다 얼굴이 더 어려보인다는 수술효과들를 더 많이 이야기 합니다...
결론,
*입안절개 수술은
광대뼈가  중력방향으로 내려간 상태에서 광대뼈가 붙어 있어나 고정되었다면 볼처짐은 가장 극명한 상태이고,
광대뼈 엑스레이에서 중력방향으로 광대뼈가 내려가지않게 보였다고 하더라도,
광대뼈 자체가 줄어들고 얼굴살에 대한 조치가 없기 때문에  얼굴살이 긴장력이 떨어져 당연히 얼굴살이 중력방향으로 밀립니다
...결론은 볼처짐이 나타날수 밖에는 없는 수술내용입니다.
*두피절개(설재윤성형외과 사례)수술은
모든 수술의 진행 방향이 중력반대방향인  위로 당겨지는 수술, 즉 광대뼈는 줄어들면서도,광대뼈 이동방향(중력반대가 되는 윗방향, 입체감을 주기 위한 후방향,폭도 줄어드는 안쪽내측방향)중 하나인  중력반대 방향인 윗방향으로 이동되어 재배치 하는  수술(광대뼈에 붙은 조작근을 포함하여 광대뼈 아래 살도 동시에 중력반대 방향으로 당겨집니다)을 하면서도 얼굴살에 대해서 중력반대 방향으로 당겨지는 조치
박리한 골막도 위로 당겨 봉합하고 측두부위 상방 끝에서 두피에 붙은 근막을 당겨 측두부위 근막으로 당겨서 봉합합니다 . 덧붙여,거상수술까지도 피부 탄력 상태에 따라서는 추가 하는 하게됩니다.
...이렇게 광대뼈와 얼굴살에 대한 동시 조치를 하기 때문에 볼처짐을 아주 최소화 할수 있다고 할수 있을것입니다.
이제까지 경험으로 볼때,올바른 수술에서는  입체적인 수술효과뿐 아니라, 오히려 더 젊어졌다 혹은 더 어려보인다...같은 수술효과때문에    수술후 긍정적인 생활 변화를 겪는 환자분들께서  "선생님 덕" 이라는 덕담^^을 하시는 분들이 많다는것은  인터넷에서든 알려지지 않는 비하인드 스토리입니다.
실제,설재윤성형외과에서 수술받는 분들 연세가 20대 후반에서 특히 40대 50대 환자도 많으십니다. 40~50대 이분들이 갖는 피부 노화 상태를 생각하면,
20~30대 수술 환자들이  10~30년후의 피부상태를 미리 간접적으로 경험할수있는 연령대 수술환자들입니다.
수술상태가 거의 정상으로 돌아온 수술후 1~2년이 지났을때,,
이제까지 40대 50대 나이드신 분들에 대한 광대뼈 수술후 소감을 지켜보면서 느낀 경험은, 40~50대 분들께서 나이들어보이는 볼처짐 불만은 들어보지 않았고 오히려   더 어려보인다거나 혹은 젊어보인다는 이야기도 많이 하십니다

..광대뼈수술후  이러한 부작용 내용뿐 아니라 입체감이 들게 광대뼈를 줄인  수술효과에 대해서 까지도   3D CT  엑스레이 사진 내용으로 검증 확인할수 있습니다..
특히,
수술후 얼굴 붓기나 구축현상이 있는 수술후 6개월 이내 ~1년이내 시기(는 풍선에 바람이 들어간 시기라고 생각하십시요)에는
 현재 얼굴 모습이  6개월 혹은 1년 이후에는 어떤 이미지 변화을 보여줄것인지 (풍선에 바람이 들어있기 때문에  바람이 빠지고 나면 풍선안쪽에 들어 있는 모습이 원형구슬이 인지 주사위 모양 물체가 들어  있는지..)  알수 없습니다
수술후 6개월 이상이 되면 붓기나 구축현상이 상당부분 빠진 시기(풍선에 바람이 빠진 시기)에는 얼굴형 이미지를 정확하게 알수있습니다 (풍선내 물건이 원형구슬인지,주사위같은 사각형 모양인지 구별이 됩니다)
 만일 6개월 이후부터는 내가 원했던 이미지가, 풍선에 바람이 빠지고나면   " 구슬  모양 " 이 나타나길 바랬는데 ,  막상,풍선에 바람이 빠지고 보니, 원형 구슬 모양이 아니라 "주사위 모양의 사각형" 모양이  나타나기 시작한다면, 기대가 큰 실망이 될것입니다
마찬가지로,
환자도 붓기가 빠지고 구축현상(단단하고 두꺼워진 상처살이 굳은살로 변한 현상)이 빠지면서부터(대부분 6개월 이후부터) 의학적으로 객관적인 검증에서 올바른 수술에서는 점차 갸름해지고 입체적인 변화로 여성스러운 이미지 변화가 나타나는것이 확실하게 드러나 보이기 시작합니다.
 만일의학적으로 객관적인 검증에서 옳바르지 못한 수술은 그동안(6개월이전)은 굳은살인 구축현상때문에 유지되었던 살도 풀리니까 얼굴살이 밀려내리기 시작하고(볼처짐), 점차 얼굴윤곽선이 나타나면서 얼굴뼈 부작용모습이나 어색하게 변해가는  얼굴 인상 변화에  고민이 시작되기 시작합니다 . 
 이러한 올바른 수술효과와 부작용으로 어색한 얼굴 모습은 
 처음부터 부기나 구축현상이 있을때(즉 풍선에 바람이 들어 있을때)에는 그 차이를 알수 없지만 ,그러나  의학적인 객관적인 엑스레이 ,혹은 얼굴뼈3d ct검사를 통해서 수술후 붓기가 있는 중에도 또 아직 회복경과 중에도...앞으로 나중에 나타날  수술 상태(효과/부작용)를  알수 있습니다.
결론적으로,
수술과정은 투명하게 그리고 수술효과와 부작용을 투명하게 설명하고 설명들을수 있는 기회를 갖는것도 환자에게 중요하다고 생각합니다.
 수술후에 불만이 있거나 부작용이 의심이 되면   이러한 불만에 대해서
1.이게 진짜 볼살인지, 붓기인지, 볼살처짐인지,아니면 뼈위치가 왜곡되어 불만으로 보여지는지...등등 궁금증을 확인하기 위해서
 2.또 앞으로 나이들어가면 피부가 얇아지고 피하지방이 없어지면서 서서히 뼈의 높낮이 , 뼈의 굴곡현상이 외부로 나타나서 추형변화가 올수 있는 부작용을 사전에 미리 알아내고, 미리 예방하기 위해서
 광대뼈 수술후에 수술후 엑스레이 검증을 갖는것이 환자에게 큰 도움이 됩니다.
즉, 일반적인 광대뼈 엑스레이 2장 :
 1.광대뼈 정면엑스레이 water‘s view
2.광대뼈 측면엑스레이 arch view ...정면,측면 엑스레이 에서 수술 부작용의 80~90퍼센트가 나타납니다.
3.좀더 정확한 수술상태 평가로 수술받은 환자도 정확히 이해할수 있는 얼굴뼈에 대한 3차원 ct [ facial 3d ct)가 가장 도움이 됩니다.
...저희 병원은 신사역5번출구- 휴먼영상의학샌타. 전화 02-512-6695..
; 광대뼈 수술 효과가 있다 없다 뿐 아니라 광대뼈가 아래로 이탈된 상태,광대뼈가 벌어진 상태, 광대뼈가 계단모양으로 안으로 꺼진 상태,특히 귀앞에서 계단처럼 꺼지거나..등등 환자는 아프지 않더라도,뼈가 움직이는 소리가 없었더라도,3d ct 판독에 따라서 각각 환자의 불만 즉, “ 볼살처짐 ,깊은 골 사선 ,함몰,귀앞 광대뼈가 튀어나오고 계단처럼 느껴진다,도시락형 혹은 말상처럼 얼굴이 길어졌다 ..등등 수술후 궁금증이나 부작용 증상 발생“ 이 되는 원인을 알아낼수 있는  현대 의학적인 검사로는 가장 객관적인 검사입니다 ...
결국,
 광대뼈 수술후 인상의 변화 결정은 입체감을갖는 위치에서 광대뼈의 절단과 위치이동이고,올바른 위치에 광대뼈가 유합이 되는것이 수술후 얼굴 이미지 변화를 결정하는데 가장 중요 합니다.

결국, 광대뼈 변화가 얼굴 인상 변화를 차지하는 비중(60~70%) 아주 높기 때문에  ,
광대뼈를 자르는 위치와 이동재배치가 수술효과에 절대적인 영향을 미칩니다.
광대뼈를 절단할때  입체감을 나타내는 위치에서 절단하고,
광대뼈 이동과 재배치가 정확하게 이뤄지는 수술이 될수록  얼굴은 작아지면서도 첫느낌에서 이전보다 더 여성스럽다(여성스럽다는 의미는 세가지 입니다,외모가 예쁘다,마음이 착해보이는 인상이다,행동이 여성스럽다...)는 인상변화를 갖게 됩니다 .....이러한 목적이 안면윤곽 특히 광대뼈수술을 하는 목적이고 또 받는 목적입니다(핵심).  
도움이  되셨습니까?


 
 
 
 
 
안면윤곽 수술효과 ,수술후 부작용에 대해는 " 객관적으로 검증 받을수 있는 수술 "을 받으십시요

설재윤성형외과에서는 수술 내용을 환자에게 투명하게 제공하여"객관적으로 검증 받는 수술을 약속 " 해 드립니다 :  

1.수술설명 진료기록 :
수술 효과,수술결과는 어떤 느낌으로 변할것인가?,수술후 회복과정은 어떤가? 피해야 하는 부작용이 무었일까? 만일 부작용이 오면 어떤 문제가 생길까? 그래서 부작용을 꼭 피해야 하는 이유에 대한 설명뿐 아니라 수술내용에서도,예를들면,
1.안면윤곽정도 수술에서는 피호스 ,피통을 상처에 달지 않아도 될만큼 출혈에서는 출혈이 거의 없게 또 수술후 통증 원인이 되는 상처내 피고임이 없게 수술하고
2.안면신경손상이 없게 수술하고
3.광대뼈가 내려앉거나 벌어져서도 안되고.. 이것 때문에  얼굴이 꺼지는 함몰이나 나이들어보이는,얼굴볼살 처짐이 없게 수술한다...등등,
수술관련 내용과 설명까지도 진료기록으로 남길뿐 아니라 ,환자가 질문으로 따로 기록하여 오신 준비 내용에 대한 질문에 답변도 답변글로 남겨서 수술설명 진료 기록을  환자에게 제공합니다.


2..수술진행 과정  영상사진 :
광대뼈,무턱,돌출입..등 수술부위에서 어느 부위를 자르고 어느 부위가 어떻게수술되었는지...또 고정은 무엇으로 되었고 고정상태는 어떻게 되었는지..등 환자,전문가 모두가 직접 수술내용을 확인할수 있는 수술과정중에 최종 수술과정은 포토영상사진으로 남기고  
절제된 사각턱 뼈는..긴곡선 턱뼈 절제 처럼...잘라낸 뼈 모양과 크기를 알수있게 포토영상사진으로 남겨서  수술후에  환자나 전문가 모두가 알수 있게 촬영했던  수술내용  포토영상사진..제공합니다.

3.수술후 수술내용 확인 엑스레이 비교 과정 :
수술결과를 알수 있게 [경우에 따라서 얼굴뼈 3d ct를 포함하여]수술전후 얼굴변화 상태를  확인할수 있는 엑스레이....제공합니다
 ...등등,
수술내용을 알수 있는 수술과 관련한 자료들은  모두 cd, usb에 넣어 환자에게도 제공하여.. 투명하게 공개하고 공평한 객관적인 평가를 바탕으로 의학적으로나 객관적으로나  옳바른 평가를 받는 수술을 하고 있습니다.
만일, 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못하는 수술이라면 1.피해보상,2.재수술 및비용까지 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용을 각서계약 형식으로 진료기록부(계약서형식)에 추가로 기록하여 환자가 안심할수 있게 책임있는 조치를 다 하는 병원입니다..


성형외과 전문의 의사로서 솔직한 이야기 입니다 : 
성형외과 의사는 자신에게 솔직하면,환자에게도 솔직해 질수 있고 환자에게 솔직하면
내가족에게도 항상  당당하고 떳떳합니다  ^^
설재윤성형외과에서 수술내용을 환자에게 수술전이나 수술후에 모두 공개하는것도  저와 가족 그리고 환자에게 솔직해지려는 노력입니다 ^^

설재윤성형외과www.seoljaeyoon.com
 압구정역4번출구에서100m 전화 3442-7788
감사합니다