안녕하세요?

1.두피절개법은 재수술시 하는 최후의 방법이라고
들은 적이 있어서....겁먹고있었습니다만...
입안 절개보다는 시야가 많이 확보되기때문에
제대로 할수 있다고 하더라구요

답변:

예를 들면, 자루에 물건을 정리하여 담고 싶을때

자루를 조그만 열고 담으면 내부를 볼수도 없고 또 물건을 넣더 라도 물건을 정리하지는 못하고 자루안에  그냥 물건을  집어 넣는(밀어 넣는) 상태가 될것입니다.--혼돈과 혼란 된 상태 로 설명

자루 입구를 쭈~욱 벌려  자루 내부를 직접 눈으로 확인하면서 자루안에 손을 넣어 물건을 정리하여  차곡차곡 쌓을수 있습니다 -- 정리 정돈된  느낌을 주는 보기 좋은 상태로 설명

수술도 시야가 확보되고, 광대뼈를 자르는 위치를  정확하게 좋은 위치를 선정할수 있고 ,또 손이나 수술기구를 자유롭게 움직여서  광대뼈 이동이 자유롭고 또 광대뼈를 정확하게 맞춰  광대뼈가 잘 붙을 있게 정확한 수술이 될때 바깥에서 보이는 얼굴형도 보기 좋을것입니다.그러나 수술시야가 가려 있어서 안보이거나 혹은 손과 수술기구 사용이 제한을 받게되는  공간에서 광대뼈 수술을 하면  광대뼈를 밀어 넣는 수술입니다.

수술부위를 open 하여 보아야 하는데 open 해서  수술부위를 볼수 있을려면 우선 걸리는것이 혈관과 신경입니다, 즉 올바른 수술경험이 없으면 출혈과 신경손상에서 비켜갈수 없을것입니다...두피절개로 올바로 박리 해본 경험이 없으면 두피절개 란 수술용어를 쉽게 선책하기는 어려운 수술입니다.

어떻게 하면 간단하게 일을 끝낼까?에 관심만 갖게 되면 자기가 벌려놓은 일 뒷감당도 못합니다.

그러나 본질을 중요하게 여겨서 본질적인 문제에 관심을 갖게 되면 타병원의 부작용이나 불만도 관심을 갖게 됩니다.
광대뼈 수술에서 수술후 인상변화(긍정적인변화? 부정적인 변화?)에 대한 결정은 3가지;

.광대뼈 절단위치선정

.수술후 광대뼈 위치상태

.수술후 광대뼈 주변 연부조직(얼굴 살)에 대한 조치(유.무) 상태

...로 결정됩니다.

2.볼처짐에 대한 설명:

광대뼈 수술을 받은 이상  광대뼈 수술내용에서  객관적으로 보여지는 볼처짐이란것은?
증상으로는 나이들어 보이는 현상(LOOKS OLDER THAN BEFORE SURGERY)이며,
광대뼈 수술후 볼처짐은 환자의 피부 상태, 탄력에서도 원인을 찾을수 있지만,

수술적인 부분에서 원인을 찾는다면,
1.광대뼈가 중력방향(얼굴아랫방향)으로  내려간상태에서 광대뼈가 고정되었을때;

광대뼈 앞뒤를 절단하였을때 움직이는 광대뼈[a] 과 이 광대뼈 전체에 붙은 저작근[b]으로 구분하였을때,
이해하기 쉽게 예를 들면,
a를 빨래줄 이나 텐트 기둥 , b를  빨래줄에 빨래 옷 이나 텐트 덮개 , 이라고 생각하면
a가 내려가면 b도 내려 갑니다..그러면, 아래가 풍선효과처럼 부풀어오릅니다.
..이렇듯 광대뼈도 중력방향으로  내려가면  아랫볼에서  붓기가 안빠진것처럼 볼이 빵빵해지는데,수술 한달 지나서도 나타나는 볼 붓기는  붓기라고 하기에는 의심쩍은 수술입니다 (따라서 수술후에 붓기관리 ?를 해주겠다.  땡김이를 계속 착용해야 한다..같은   권유 ?를 받았다면, 그전에  객관적인 검사가 필요한 광대뼈 수술이 아닌가?.. 처럼  한번쯤 광대뼈 수술상태에 대해서 걱정스럽게  생각해볼 필요가 있습니다)  
수술후 오래(한달이상~) 지속되는붓기에 대해서  객관적인 검사를 하지 않은 상태에서  붓기라고  알고 있었다가 나중에 확인해 보면,  그것이 붓기가 아니라 볼처짐을 나타내주는 증상이었다 는것을 알게 되는 경우가 많습니다... 가장 많은 볼처짐의 첫번째 원인입니다.. 

2. 얼굴살을 받쳐주는 광대뼈가 줄어들게 되면- 받쳐주는 골격이 없으니 얼굴살은 긴장력이 줄어들게 되고- 당연히,얼굴살은 중력으로 아래로 밀리는 현상; 즉
앞광대- 45도 돌출부위를 갈거나 (shaving),
앞광대를 납작하게 만들거나
광대뼈를 절단하여 광대뼈크기만 줄어들었을때
(광대뼈가 중력방향인 아래로 내려오지 않았더라도)
...2번째 자주 보는  볼처짐의 원인입니다
즉,
텐트덮개를 위로 들어올려주는 지지대 역할을 하는 텐트기둥이 내려앉으면 턴트덮개가 긴장력이 없이지면 중력으로 아래로 밀리듯이, 얼굴살을 들어 올려, 받쳐주는 광대뼈가 낮아지면 얼굴살은 팽팽하던 긴장력을 잃게됩니다...
볼살도 처질뿐 아니라 얼굴이 납작하게 평면적으로 변해서 얼굴이 생기가 없어보일뿐 아니라  밋밋해 보이고, 얼굴이 넓어보입니다.
......이 두가지가  객관적으로 설명해 드릴수있는,  볼처짐원인들 입니다.
  
볼처짐을 예방하는 의학적인 수술조치로?
설재윤성형외과 병원에서는 이러한 볼처짐을 예방 혹은 아주최소화,오히려 어려보인다,젊어보인다[나이드신 분들도 오히려 10년^^ 은  젊어보인다) 와 같은 수술효과를 위해서,
a를 위로 당기면 b가 자연스럽게 위로 끌려올라가기 때문에, a광대뼈를 중력반대방향으로 이동하여 고정합니다
또 고정한 광대뼈 위에서 박리한 골막을 봉합할때 중력반대방향이 되는 위로  잡아당겨서  측두부위 윗방향으로 당겨 골막과 연부조직들을 봉합하면 주변의 볼살도 동시에  위로 당겨지는 상태가 됩니다..

즉,
1). 광대뼈를 [잘못된 광대뼈 수술에서는 광대뼈가 내려 앉은것을]-위로 당겨서 고정합니다[-저작근이 직접적으로 광대뼈와 같이 위로 당겨가고,주변 지방이나 연부조직 살들도 간접적으로 위로 당겨가는 현상 때문입니다 ]
2).광대뼈 수술을 할때 [최소박리/넓은 박리..상관없이] 광대뼈에서 박리했던 골막도, 그물당기듯이 위로 당겨서, 전체적으로 골막위 연부조직 볼살이 쳐지지 않게 위로 당겨놓은 상태에서 측두근 방향에 묶어주고, 두피를 봉합할때도 얼굴 피부가 약간 당겨지는 방향으로 봉합을 합니다.
3).두피안쪽에서(박리할때 측두근막을 자르고 표시해 두었던 위치의 두피방향과 측두근방향) 측두근막을 묶어 당겨 봉합합니다
4). 또, 만일 환자가 갖고 있는 고유한 피부 탄력에서 나이가 드신 분 혹은 젊은 사람이라하더라도,,피부 탄력이 부족한 분이라면,,,
1).2).3)수술뿐 아니라  두피에서 안면거상수술을 추가하여, 피부를 위로 당기고 당겨진 두피를 절제하여 봉합하면  피부가 위로 당겨지는 안면거상효과가 오게 됩니다...
[입안절개 ,최소절개 광대뼈 수술에서는 취하지 않는 ] 이러한 1),2),3)*4)단계 조치가 두피절개 광대뼈 수술에서는 추가 되기 때문에
..입안절개를 비롯한 다른 광대뼈 축소 수술방법에 비해서는 두피절개 광대뼈 수술방법이
부작용 발생측면에서는 현저하게 최소화 하거나 부작용이 나타나지 않기 때문에, 대부분 환자는 볼이 쳐졌다는 볼처짐[-나이들어 보이는 현상입니다 ]불만은 거의 없고, 갸름하게 작아진 부드러운 여성스러워진 인상 뿐 아니라 오히려, 수술전보다 얼굴이 더 어려보인다는 수술효과들를 더 많이 이야기 합니다...
결론,
*입안절개 광대뼈 수술은
광대뼈가  중력방향으로 내려간 상태에서 광대뼈가 붙어 있어나 고정되었다면 볼처짐은 가장 극명한 상태이고,
광대뼈 엑스레이에서 중력방향으로 광대뼈가 내려가지않게 보였다고 하더라도,
광대뼈 자체가 줄어들고 얼굴살에 대한 조치가 없기 때문에  얼굴살이 긴장력이 떨어져 당연히 얼굴살이 중력방향으로 밀립니다
...결론은 볼처짐이 나타날수 밖에는 없는 수술내용입니다.
*두피절개 광대뼈수술(설재윤성형외과 사례)은
모든 수술의 진행 방향이 중력반대방향인  위로 당겨지는 수술;
1) 광대뼈는 줄어들면서도,광대뼈  이동방향(중력반대가 되는 윗방향, 입체감을 주기 위한 후방향,폭도 줄어드는 안쪽 내측방향)중 하나인  중력과 반대 방향인 윗방향으로 이동되어 재배치 하는  수술(광대뼈에 붙은 조작근을 포함하여 광대뼈 아래 살도 동시에 중력반대 방향으로 당겨집니다)을 하면서도
얼굴살에 대해서 중력반대 방향으로 당겨지는 조치; 즉
2)박리한 골막도 위로 당겨 봉합하고,
3)측두부위 상방 끝에서 두피에 붙은 근막을 당겨 측두부위 근막으로 당겨서 봉합합니다 . 4)덧붙여,거상수술까지도 피부 탄력 상태에 따라서는 추가 하는 하게됩니다.
...이렇게 광대뼈와 얼굴살에 대한 동시 조치를 하기 때문에 볼처짐을 아주 최소화 할수 있다고 할수 있을것입니다.
그러나  두파절개 광대뼈 수술로  볼처짐(=나이들어 보인다)에 예방하는 수술경험을 비추어 볼때,
올바른 수술에서는  입체적인 수술효과뿐 아니라,
오히려 더 젊어졌다 혹은 더 어려보인다...같은 수술효과때문에    수술후 긍정적인 생활 변화를 겪는 환자분들께서  "선생님 덕" 이라는 덕담^^을 하시는 분들이 많다는것은  얼굴뼈 수술후 공개적으로 대 놓고 이야기 하지 않는 수술의 특성상 인터넷에서는  알려지지 않는 비하인드 스토리입니다.
실제,설재윤성형외과에서 수술받는 분들 연세가 20대 후반에서 특히 40대 50대 환자도 많으십니다. 40~50대 이분들이 갖는 피부 노화 상태를 생각하면,
20~30대 수술 환자들이  10~30년후의 피부상태를 미리 간접적으로 경험할수있는 연령대 수술환자들입니다.
수술상태가 거의 정상으로 돌아온 수술후 1~2년이 지났을때,,
이제까지 40대 50대 나이드신 분들에 대한 광대뼈 수술후 소감을 지켜보면서 느낀 경험은, 40~50대 분들께서 나이들어보이는 볼처짐 불만은 들어보지 않았고 오히려   더 어려보인다거나 혹은 젊어보인다는 이야기도 많이 하십니다

..광대뼈수술후  이러한 부작용 내용뿐 아니라 입체감이 들게 광대뼈를 줄인  수술효과에 대해서 까지도   3D CT  엑스레이 사진 내용으로 검증 확인할수 있습니다..

3.혹..신경은 괜찮아 지는건가요? 다시 100%돌아오는지 너무 궁금하구요

답변:
모든 수술은 원래 상태로 되돌아 가지 안습니다 일종의 부작용을 갖게 됩니다.즉 성형수술을 포함한 어떠한 외과 수술은 100%란 용어는 사용하지 못합니다^^

즉,메스를 사용하면 작은 혈관이 손상되기 때문에 수술할때는 피가 날것이고, 작은 신경이 손상되기 때문에 감각이 둔할수도 있고, 주변의 살은 섬유조직의 유착된 흉조직으로 간혹은 뻐근하게 느껴질수도 있고..등등

그러나 부작용으로 간주하는 상태는  이러한 부작용 현상이 일상생활에 지장이 있는가? 지장이 없는가?를 놓고 부작용를 생각하게 되는데 얼굴 움직임이 어색한 안면마비,수술후 얼굴외모에서 어색함 ..처럼 외관상 보여지는 일상생할에 불편함은 당연히 부작용으로 간주합니다.

4.뼈가 다시 붙으면 예전 뼈처럼 다시 튼튼해 지는건가요? 늙어서 고생한다는 얘길 귀에 못이 박히도록 들어서요.....
답변:

올바른 수술이 안되면 외관상 보이는 얼굴 형태 때문에 고생할수 있지요..

예를 들면,

손등의 손가락은 갈퀴처럼 뼈와 뼈사이가 벌어져 있습니다.

젊을때는 손등의 두툼한 살( 두꺼운 피부와 지방)때문에 손등도 예쁘지만 70~80대이상 할머니가 되시면 손등의 지방이 빠지고 피부도 얇아지면 손등에 골이 생기는것처럼, 광대뼈도 정확하게 올바로 맞춰놓은 수술상태가 아니라면, 환자의 피하상태에 따라서 빨리  혹은 나이 들어서, 꼭 볼처짐이 아니더라도, 얼굴에 함몰,꺼짐 현상이 점차 두드러지게 됩니다.

광대뼈 수술후에 올바른 수술인가를 꼭 확인해야할 이유입니다...

5.고정핀이요... 해외나갈때 공항에서 ㅎㅎ 삐~~ 소리 안나나요??
ㅎㅎㅎㅎ 안나겠죠??설마 ㅎㅎㅎ

답변:

루머도 이렇게 황당한 루머는 없을것입니다.

검색대 지날때 치아 임플란트도 빼고 통과해야 합니까? 아니면 귀걸이나 피어싱을 빼고 지나갑니까? 아니면 안경을 벗고 통과해야 합니까?

또, 엑스레이를 촬영하면 금속이 보이면 챙피하다? 금속이 있더라도 정말 올바로 광대뼈 유합이 되어 있지 않으면 광대뼈 절골 상태가 눈에 보이는데 엑스레이를 곁에 두고 사는 의사가 그걸 구분못하면 의사라고 할수 있을까요?

6.두피절개로 하는게...........오른쪽 귀뒤부터 왼쪽 귀뒤까지......다 .......절개하는건가요?ㅠㅠ
흉터는 얼마나 남는지 ㅠㅠ

답변:

측면 귀 상방부터 반대측 귀 상방까지 절개합니다.

두피절개 흉터에 대해서는   환자의 두피관리 습관( 수술후 6개월은 절개방향으로 앞머리를 빗거나 혹은얼굴 세수 , 맛사지 가 도움이 됩니다),두피상태(지루성 두피염에서는 좀더 발생),두피의 유착상태(출렁이는 움직임이 많은 두피상태 좀더 발생)..등등 여러 상태 조건에 따라 절개선이 거의 아무렇지 않을 정도인 사람, 약간 1~2mm자국인사람, 아니면 땜빵처럼 일부가 남은 사람...각각 다른 결과이지만 ,수술후 1년이상이 지나면 그때 다시 흉터살만 ,흉수술하는 방식처럼,제거하고 봉합하고 일상사회 생활에 지장없이 활동하다 7~8일째 핀을 제거합니다..

7.비용도 너무 궁금합니다...ㅠㅠ
답변:

700만원입니다.

감사합니다

안면윤곽 수술효과 ,수술후 부작용에 대해서도 " 객관적으로 검증 받을수 있는 수술 "을 받으십시요

설재윤성형외과에서는 수술 내용을 환자에게 투명하게 제공하여"객관적으로 검증 받는 수술을 약속 " 해 드립니다 :  

1.수술설명 진료기록 :
수술 효과,수술결과는 어떤 느낌으로 변할것인가?,수술후 회복과정은 어떤가? 부작용이 무었일까? 만일 부작용이 오면 어떤 문제가 생길까?  부작용에 대한 설명뿐 아니라 수술내용에서도,예를들면,
1.안면윤곽정도 수술에서는 피호스 ,피통을 상처에 달지 않아도 될만큼  출혈이 거의 없게 또 수술후 심한  통증 원인이 되는 상처내 피고임이 거의 없게 수술하고
2.안면신경손상이 없게 수술하고
3.광대뼈가 내려앉거나 벌어져서도 안되고.. 이것 때문에  얼굴이 꺼지는 함몰이나 나이들어보이는,얼굴 볼처짐도 거의 없게 하거나  중력반대방향 이동으로  얼굴에 탄력이 생겨 어려보이거나 젊어 보이는 수술을 한다..등등,
수술관련 내용과 설명까지도 진료기록으로 남길뿐 아니라 ,환자가 질문으로 따로 기록하여 오신 수술 준비 내용에 대한 질문에 답변도 명확하게 답변글로 남겨서 수술설명 진료 기록을  환자에게 제공합니다.

2..수술진행 과정  영상사진 :
광대뼈,무턱,돌출입..등 수술에서는  어느 부위를 자르고 어느 부위가 어떻게수술되었는지...또 고정은 무엇으로 되었고 고정상태는 어떻게 되었는지..등 환자,성형외과 전문의 등  모든 얼굴뼈 수술의사들도  수술내용을 직접 확인할수 있게, 수술과정중에 얻은  최종 수술과정은 포토영상사진으로 남기고,  
절제된 사각턱 뼈는..긴곡선 턱뼈 절제 처럼...잘라낸 뼈 모양과 크기를 알수있게 포토영상사진으로 남긴후 이러한  포토영상사진들도..환자에게 제공합니다.

3.수술후 수술내용 확인 엑스레이 비교 과정 :
수술결과를 알수 있게 [경우에 따라서 얼굴뼈 3d ct를 포함하여]수술전후 얼굴변화 상태를  확인할수 있는 엑스레이....제공합니다
 ...등등,

수술내용을 알수 있는 수술과 관련한 자료들은  모두 cd, usb에 넣어 환자에게도 제공하여.. 투명하게 공개하고 공평한 객관적인 평가를 바탕으로 의학적으로나 객관적으로나  옳바른 평가를 받는 수술을 하고 있습니다.
만일, 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못하는 수술이라면 1.피해보상,2.재수술 및비용까지 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용을 각서계약 형식으로 진료기록부(계약서형식)에 추가로 기록하여 환자가 안심할수 있게 책임있는 조치를 다 하는 병원입니다..


성형외과 전문의 의사로서 솔직한 이야기 입니다 : 
성형외과 의사는 자신에게 솔직하면,환자에게도 솔직해 질수 있고 환자에게 솔직하면
내가족에게도 항상  당당하고 떳떳합니다  ^^
설재윤성형외과에서 수술내용을 환자에게 수술전이나 수술후에 모두 공개하는것도  저와 가족 그리고 환자에게 솔직해지려는 노력입니다 ^^

설재윤성형외과www.seoljaeyoon.com
 압구정역4번출구에서100m 전화 3442-7788
감사합니다

  
수술에 대한 상담자님께 정말 도움이 될수 있는 자세한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 그림설명 엑스레이 설명 참고문헌:
광대뼈 http://blog.naver.com/seoljyps/30049158089
사각턱 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 http://blog.naver.com/seoljyps/30049157316