안녕하세요?

질문:
선생님! 선생님 광대뼈 수술에서
두피절개와 입안절개의 두가지 수술방법에서 고민하는 처자입니다.
답변:
수술방법은 환자보다는 의사가 선택해야 하는 방법으로 생각합니다.
환자는 성형외과 의사보다는 당연히 수술에 대한 의학상식이 부족할것입니다.
따라서 성형외과 전문의사로서 고언을 드리면,
의사는 여러수술방법이 있다고 하더라도 그 수술 방법중에서 가장 최선의 수술방법을 선택하여 수술효과 그리고 수술부작용에서 환자에게 가장 도움이 될수 있는 수술의 본질적인 내용을 선택하는것이라고 생각합니다.
성형수술 특히 얼굴뼈 수술은 하지 않는것이 좋겠지만 꼭 필요하여 광대뼈 수술을 결정했다면,병원에서 여러가지 상담내용중에 " 의사로서 수술내용에 대한 의학적으로나 객관적으로 옳바른 수술내용 평가" 질문도 하시고 만일 올바른 수술을  받지 못한 수술상태라면, " 1.피해보상,2.재수술 및비용까지 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용을 각서계약 형식" 으로 해줄수 있을까요? 질문도 하시면 될것입니다.알아서 그렇게 하는 병원도 있는데, 환자가 굳이 요구하는데도 안해 준다면 ..결국 거창한 상담과는 달리  실제수술내용에서는  차이가 크다는 뜻으로  생각할수 있겠죠?
서울에 있는 성형외과 병원들이 광고를 많이 하기 때문에 유명한것 같지만 실제로는 지방이나 서울이나 비슷합니다..
만약, 지방에서 서울까지 굳이 오셔서 수술할때는, 철저한 계약형식 정도의 약속은 받고 수술해야, 나중에 수술내용에 대해서  부작용대처에서도 불편함을 무릅쓰고 , 멀리 서울까지 오시지 않게 됩니다
설재윤성형외과에서 약속하는 수술효과나 수술부작용 그리고 환자의 안전을 위한 출혈에대한 설명등에서 객관적으로 판단하면 입안절개냐 두피절개냐로 고민으로  복잡하게들  복잡한 일도 아닐것 같은데..ㅠㅠ


질문:

시야확보차원에서 두피절개가 좋다고 하시지만
곁가지 걱정인 두피흉도 저는 무척 고민되요.
뭐 보통 사람들처럼 머리숫이 많다면 괜찮지만.
다른 사람과 달리 머리숱이 없어서요.
또 비용차원에서 계획된 금액에서 너무 많이 오버되서요.
답변:
수술비용이 부족할때는 여유가 되는  시기를 다시 고려하는것이 좋습니다.
돈에 맞춰서 수술하고,저렴하게 할인해준다는 조건때문문에 수술을 할수 있고..등은 , 올바른 수술이 객관적으로 뒷바침되는 전제조건일때는 고려할수 있지만 단순히 금전적인 측면으로만은 수술을 서두르지 말기 바랍니다

수술에서는 시야확보차원뿐 아니라 수술하기 좋은 기구나 자유로운 손놀림  공간이 중요합니다.
즉, 불을 끄고는 성냥개비를 정확하게 싾아 올리지 못합니다,또 투명한 와인 잔 속에서도 성냥개비를 정확하게 싾아 올리지 못합니다.
다시말해, 잘 보여야 하기도 하지만 또 손놀림이나 손에 쥐고 있는 기구를 자유자재로 움직일수 있어야 성냥개비나 수술이나 정확한 위치에 정확하게 고정이 이뤄집니다.

두피절개에서 나타나는 흉터는
당연히 수술후 회복기간중에는 개인차이가 크지만 아뭇튼 탈모가 있고 또 탈모가 회생되면 절개 흉터는 분명히 있습니다.
그러나 설재윤성형외과에서는 1년이후 조금 넓은 자국이 있거나 (일반적으로는 1~2mm흉터선)혹은 땜빵처럼 부분적으로 남을때 흉터절제 수술과 동일한 과정으로 흉터 제거수술을 해 드립니다.

결론적으로,
안면윤곽 수술  특히 광대뼈 수술은 수술내용의 핵심이 아주 중요합니다.
일반적으로 ,자꾸 곁가지만을 생각하다보면 핵심을 지나치기 쉽습니다. 핵심이 잘못되면(=부작용) 큰 재수술이 되어야하고, 또 그 재수술은, 다시 하더라도 원래 목적을 달성하는데 효과가 크게 뒤떨어집니다.
곁가지에서 불만은
환자가 느끼는 불만사항은  간단한 처치로    쉽게 교정을 할수 있습니다. 그러나 수술본질에서 잘못되면 큰 재수술로 교정합니다.입안절개는 치과의사가 두피절개는 미용사가..즉 일반인들은 잘 모르지만 전문인들은 알수있는 자국은 남습니다

이제까지 설명은, 그동안의 1994년 이래의 광대뼈 수술경험(1994년이후 입안절개와 두피절개 두가지를 수술 했던 경험과 ,2000년 이후에는 입안절개 포기했지만  2000년 이후로도 두피절개만으로  광대뼈 수술을 해온 이유를 갖고 있는 그동안  경험)으로  말씀드리는 설명입니다.

질문:

전 사각턱도 다시해야 해서요.
V라인으로요.
답변:
앞턱에서 V라인을 할수 있는 가장 큰 방법은 앞턱T절골수술후에 앞턱을 모아서 고정한뒤에 , 앞턱이 모아지면서 양쪽 턱에서 생긴 각을 없애기 위해서 사각턱라인을 따라서 곡선형 뼈 절제로 매끄러운 턱선을 갖게 수술하면 될것 같습니다

두피흉도 없고 효과도 극대화할수 있는 수술방법(광대도 입체적으로 쏙 들어가고 볼처짐도 없는)을 선생님께서 연구해 주시면 전 자금 더 모아서라도 선생님께 꼭 수술하고 싶은 심정이에요.^^
답변:
모든 수술에서는 자국도 있고 또 흉터도 남습니다.
메스와 톱을 이용한 수술에서 원래 태어날때처럼 완벽한 조직을 갖기는 어려울것입니다.
그러나 일상생할에 지장이 없는 정도의 자국이라면 두피흉터를 너무 크게 생각하지 않아도 될것 같습니다.
설령, 자국이 좀더 크게 남아 땜빵처럼 남았더라도 1년이후엔 언제라도 흉터절제수술로 주변 절제선과 비숫하게 교정할수 있습니다

질문:

각설하고 제가 궁금한건>;>;>;
그럼 두피절개 수술은 내측으로/후방으로/상방향으로의 이동수술이고(즉 3방향으로의)
입안절개 수술은 단지 내측으로의 이동 1가지만 해주시는 수술인건가요?
답변:
그렇습니다.
한마디로, 입안절개와 두피절개 수술방향은 아랫방향(입안에서 위로)과 윗방향(두피에서 아래로)에서, 180도 방향이 다른 위치에서 수술이 이뤄지는것처럼,
수술효과 수술과정 그리고 수술후 부작용에 대한 설명 가장 중요한 수술후 의사로서 객관적인 평가를 받아야 하는 수술내용에서 책임있는 조치 도 ,180도 다른 위치수술방법 만큼이나 , 180도 다르다는것을 기억해 주십시요^^

질문:

그럼 입안절개 광대뼈수술은 옆광대는 축소되지만 45도 광대나 앞광대는 여전히 볼록히 나와있는 상태에서 위치이동만 된다고 이해하면 되는지요?
그렇다면 입안절개 광대뼈수술은 옆광에만 효과 있고 45도 광대에는 효과가 없는 수술인가요?
답변:
입안절개 광대뼈 수술은 대부분이 광대뼈 돌출부위를 갈거나 혹은 잘라내고 측면 광대뼈는 안쪽으로 넣는 수술과정입니다.
설재윤성형외과에서는 두피절개 광대뼈 수술은
광대뼈위치, 즉
상악골- 광대뼈-측두개골의 돌기 사이 에 위치 즉 상악골과 측두개골 돌기 사이에 존재하는 45도 광대뼈를 포함하는 광대뼈 전체를 한 통속으로 움직여서;
즉,
광대뼈를 안쪽 내측으로 이동하여
폭을 줄여주고
광대뼈를  상방으로 이동하여
광대뼈 모양이 예쁜위치로 되면서 광대뼈에 붙은 근육을 포함하여 광대뼈 아래 살들이 중력반대방향이 되는 위쪽 방향으로 이동되고
광대뼈를 후방으로 밀어 움직여서
45도 광대뼈의 돌출을 잘라내거나 혹은 갈아내지 않더라도 광대뼈 돌출이 낮아질수 있게 합니다.
또한 박리한 골막과 살들을 위로 당겨서 봉합하게 됩니다
.....이러한 3가지 방향으로  광대뼈 자체의 이동으로 윤곽선이 변하게 됩니다,
다시말해서 , 두피절개인 윗쪽방향에서 수술이 이뤄지듯이 모든 수술이 상방향으로 이동되는 수술입니다.
반대방향인 입안절개로 아랫방향에서 광대뼈만 내측 안쪽으로 들어가고 봉합하는 수술과는 당연히 차이가 있을것입니다

질문:

제가 만약 이 수술을 한다면 전 옆광이 심하고 45도 광대도 심한데 옆광은 효과 볼꺼고 45도 광대는 효과를 못보는건지요?
답변: 위 답변에서처럼,광대뼈가 45도돌출과 옆으로 나온 광대뼈 정도를 맞춰서 균형이 있게 줄어들것입니다

질문:

그리고 이때 45도 광대를 좀 갈아내주실수 있는지요?
답변:
위에서 답변드린대로, 45도광대뼈는 갈아내거나 잘라내지 않고서 광대뼈 이동(후방이동)으로 광대뼈45도 돌출이 자연스럽게 입체감이 들게 낮아집니다

질문:
옆광은 얇아서 못 갈아내지만 45도 광대는 뼈두께가 있어서 갈아낼수 있는것 같은데 나이 먹으면 약해지는데 별로 두껍지도 않는 뼈를 갈아내는것도 좀 겁이나서 또 고민이 되네요.
답변:
결론적으로 말하면, 옆광대뼈도 얇아서 갈아서도 안되지만 45도 돌출부위도  두께도 얇다고  할수있지만 , 설재윤성형외과에서는 돌출45도 광대부위를 갈지 않는 이유는
광대가 갖는 곡선형 유지와 볼살처짐을 초래하는 2번째 원인 때문입니다.
즉, 입안절개를 하는 광대뼈 수술에서 돌출(그부분만 보면  곡선형입니다)부위를 갈면 평면적으로 납작하게 낮아지는 특성이 있어서 얼굴이 밋밋해보이고 또 볼살이 처지는 현상 때문에 설재윤성형외과 에서는 광대뼈를 후방으로 밀어서  이동하는 수술로 돌출부위를 낮게 합니다.
질문:
어찌보면 사서 걱정이긴것 같기두 하지만...
큰 수술이다 보니 이목구비 수술보다 몇배는 더 크게 고민되네요.
답변:
의사로서 의학적으로 판단할수 있는 의학적으로나 객관적으로 받는 평가는 책임있게 약속할것입니다

질문
V라인 수술에서
돌려깍기만 하는것과
T절골하는게 T절골을 하는 이유가 있나요?
그냥 쭉 돌려깍기 해주는것과 T절골해서 붙여주는 수술의 곡선이  V라인으로 잘라주는것보다 아름다운 얼굴형이 완성되어져서 그렇나요?
제가 그렇다면 V라인중에서도 또 고민해야 할 문제라...
그림으로 설명하면 좋은데 그러지 못하니 어렵네요.
답변:
두가지 수술방법 다 앞턱을 좁아지게 갸름하게 할려고 하는 수술입니다.
개인 턱 모양이나 개인 취향에 따라서 수술이 달라질수 있지만 앞턱을 가장 V라인으로 할수 있는 T절골수술은 앞턱을 두줄로 세로방향으로 샌드위치처럼 잘라서 양쪽에서 앞턱을 모아주는 수술이기 때문에 가장 확실한 앞턱V라인 수술입니다

질문:
근데 선생님의 개인적 생각을 여쭙는데요.
45도 각도는 매력적인 각이라고 생각하시는지요? 저는 45도 각도는 나쁜건 아닌것 같은데 어찌보면 그 각도가 있어서 얼굴이 밋밋해 보이지 않은것 같은데 문제는 그넘의 사진만 찍으면 너무 얼굴이 올록볼록 우락부락해 보인다는거지요.TT 한마디로 사진발 안 받습니다.
답변:
45도 방향의 광대뼈 돌출도 매력입니다.
다만, 설재윤성형외과 에서 광대뼈 수술환자들은 대부분이 얼굴형이 얼굴 중심으로 점차 모아지는 입체형을 갖고 있지만 그러나 45도 방향은 약간씩 모두 살아 있습니다.
간혹 광대뼈 측면이 일자모양으로  납작하게 혹은 45도 돌출이 없을 정도로 쏘~옥 꺼진 사람들도 보는데, 평소에 광대뼈에 대한 불만을 충분하게 이해는 하지만 그렇다고 일자모양으로 납작하게 변하여 얼굴이 도시락형처럼 길게보이고, 광대45도가 꺼질 정도로 없어서 얼굴에 생기도 없어보이고 밋밋하게 볼이 처진 상태는 원래 광대뼈 수술의 취지가 아닙니다.
광대뼈 수술은
얼굴형이 입체감이 들게 얼굴 중심으로 점차 줄어들듯이 모아지면서(계란이 중심으로 점차 모아지는 이유 때문에 계란형이라고 합니다)갸름하게 작아보이는데 실제 수술후에 느끼는 수술효과가
야구모자를 쓰니 얼굴이 모자 앞 챙으로 들어온것처럼 작아진것을 느껴서 얼굴이 작아졌다고 하기도 하고
또  옆으로 45도 방향에서  거울을 쳐다보니 얼굴형이 부드럽게 맘에 들고 실제 코도 좀더 선명해보이기도 하고
주변에서는 다이어트 중이냐? 얼굴이 작아보인다는 이야기도 듣는 수술인데 가장 중요한것은 이미지 변화 수술이 광대뼈 수술입니다. 즉
여성스럽다는 이야기를 듣게 되는데 얼굴을 바라보는 사람에게 보여지는 광대뼈 수술환자의 인상에서,
행동에서 , 성격에서, 외모에서,,,여성스럽다는 뜻입니다.
남자가 남자답다고 할때 가장 매력이 있듯이 여자가 여성스럽다는 이야기를 듣는 얼굴이 가장 매력이 있습니다.

질문:
긴질문 읽어주셔서 감사합니다.
답변: 감사합니다.


참고:
볼처짐 원인?
1.광대뼈위치가 중력방향인 아래로 내려간상태로 엑스레에서에서 광대뼈가 벌어졌거나 혹은 광대뼈 높이가 낮아진 위치에 있을때..광대뼈에 붙은 얼굴살들들도 같이 중력으로 밀려내려갑니다. 
(엑스레이에서 나타나는 뚜렷한 볼처짐 현상)
2.광대뼈가 들어가서 광대뼈가 받쳐올리는 광대뼈위 얼굴살이 느슨해져서 중력으로 밀리는 볼처짐 현상
줄어든 상태로 광대뼈도 잘 붙었기 때문에 느슨해진 얼굴살이 나타나지 않는 엑스레이에선 정상.
  
볼처짐을 예방하는 의학적인 수술조치로?
설재윤성형외과 병원에서는 이러한 볼처짐을 예방 혹은 아주최소화,오히려 어려보인다,젊어보인다[나이드신 분들도 오히려 10년^^ 은  젊어보인다) 와 같은 수술효과를 위해서,
광대뼈뼈를 위로 당기면 얼굴살가 자연스럽게 위로 끌려올라가기 때문에, 광대뼈를 중력반대방향으로 이동하여 고정합니다
또 고정한 광대뼈 위에서 박리한 골막을 봉합할때 중력반대방향이 되는 위로  잡아당겨서  측두부위 윗방향으로 당겨 골막과 연부조직들을 봉합하면 느슨해진 주변의 볼살도 동시에  위로 당겨지는 상태가 됩니다..
즉,
1]. 광대뼈를 [잘못된 광대뼈 수술에서는 광대뼈가 내려 앉은것을]-위로 당겨서 고정합니다[-저작근이 직접적으로 광대뼈와 같이 위로 당겨가고,주변 지방이나 연부조직 살들도 간접적으로 위로 당겨가는 현상 때문입니다 ]
2].광대뼈 수술을 할때 [최소박리/넓은 박리..상관없이] 광대뼈에서 박리했던 골막도, 그물당기듯이 위로 당겨서, 전체적으로 골막위 연부조직 볼살이 쳐지지 않게 위로 당겨놓은 상태에서 측두근 방향에 묶어주고, 두피를 봉합할때도 얼굴 피부가 약간 당겨지는 방향으로 봉합을 합니다.
3]. 또, 만일 환자가 갖고 있는 고유한 피부 탄력에서 나이가 드신 분 혹은 젊은 사람이라하더라도,,피부 탄력이 부족한 분이라면,,,
1].2].수술뿐 아니라  두피에서 안면거상수술을 추가하여, 피부를 위로 당기고 당겨진 두피를 절제하여 봉합하면  피부가 위로 당겨지는 안면거상효과가 오게 됩니다...
[입안절개 ,최소절개 광대뼈 수술에서는 취하지 않는 ] 이러한 1],2]*3]단계 조치가 두피절개 광대뼈 수술에서는 추가 되기 때문에
입안절개를 비롯한 다른 광대뼈 축소 수술방법에 비해서는 두피절개 광대뼈 수술방법이
부작용 발생측면에서는 현저하게 최소화 하거나 부작용이 나타나지 않기 때문에, 대부분 환자는 볼이 쳐졌다는 볼처짐[-나이들어 보이는 현상입니다 ]는 거의 없고, 광대뼈 수술후에는 갸름하게 작아진 부드러운 여성스러움 뿐 아니라
오히려, 수술전보다 얼굴이 더 어려보인다는 수술효과들를 더 많이 이야기 합니다...

저희 병원에서 수술받는 분들 연세가 20대 후반에서 특히 40대 50대 환자도 많으십니다. 40~50대 이분들이 갖는 피부 노화 상태를 생각하면,
20~30대 수술 환자들이  10~30년후의 피부상태를 미리 간접적으로 경험할수있는 연령대 수술환자들입니다.
수술상태가 거의 정상으로 돌아온 수술후 1~2년이 지났을때,,
이제까지 40대 50대 나이드신 분들에 대한 광대뼈 수술후 소감을 지켜보면서 느낀 경험은, 40~50대 분들께서 나이들어보이는 볼처짐 불만은 들어보지 않았고 오히려   더 어려보인다거나 혹은 젊어보인다는 말씀을 더 많이 하십니다

성형수술을 생각하고 있다면,모든 수술이 다 잘 될걸로  자신있게 말하는 상담만 중요한게아니라,수술후 나타날수 있는 실제적인 부작용에 대한  질문에서도  책임있는 답변을 하는 책임있는 상담도  중요하게 생각하시면서, 안면윤곽 수술효과 ,수술후 부작용에 대해서는  " 객관적으로 검증 받을수 있는 수술 "을 받기 바랍니다.

약속합니다, 설재윤성형외과에서 얼굴뼈 수술을 받는 환자분들께서는  
수술과정과 결과를 투명하게 공개 하고,  아래 제공해 드린 수술관련 내용처럼, 환자는 옳바른 수술에 대해서도  객관적인 평가를 받을수 있는 수술입니다. 분명히, 수술효과나 걱정하는 수술부작용에 대해서도 수술후 책임있는 분명한 약속도 있었기 때문에 사후관리에서도  안심하십시요.

설재윤성형외과에서는 수술 내용을 환자에게 투명하게 제공하여 아래 내용처럼, "객관적으로 검증 받는 수술을 약속 " 해 드립니다 : 

1.수술설명 진료기록 :
수술 효과,수술결과는 어떤 느낌으로 변할것인가?,수술후 회복과정은 어떤가? 부작용이 무었일까? 만일 부작용이 오면 어떤 문제가 생길까?  부작용에 대한 설명뿐 아니라 수술내용에서도,예를들면,
1.안면윤곽정도 수술에서는 피호스 ,피통을 상처에 달지 않아도 될만큼  출혈이 거의 없게 또 수술후 심한  통증 원인이 되는 상처내 피고임이 거의 없게 수술하고
2.안면신경손상이 없게 수술하고
3.광대뼈가 내려앉거나 벌어져서도 안되고.. 이것 때문에  얼굴이 꺼지는 함몰이나 나이들어보이는,얼굴 볼처짐도 거의 없게 하거나  중력반대방향 이동으로  얼굴에 탄력이 생겨 어려보이거나 젊어 보이는 수술을 한다..등등,
수술관련 내용과 설명까지도 진료기록으로 남길뿐 아니라 ,환자가 질문으로 따로 기록하여 오신 수술 준비 내용에 대한 질문에 답변도 명확하게 답변글로 남겨서 수술설명 진료 기록을  환자에게 제공합니다.

2..수술진행 과정  영상사진 :
광대뼈,무턱,돌출입..등 수술에서는  어느 부위를 자르고 어느 부위가 어떻게수술되었는지...또 고정은 무엇으로 되었고 고정상태는 어떻게 되었는지..등 환자,성형외과 전문의 등  모든 얼굴뼈 수술의사들도  수술내용을 직접 확인할수 있게, 수술과정중에 얻은  최종 수술과정은 포토영상사진으로 남기고,  
절제된 사각턱 뼈는..긴곡선 턱뼈 절제 처럼...잘라낸 뼈 모양과 크기를 알수있게 포토영상사진으로 남긴후 이러한 수술과정 정보는 포토영상사진으로..환자에게 제공합니다.

3.수술후 수술내용 확인 엑스레이 비교 과정 :
수술결과를 알수 있게 [경우에 따라서 얼굴뼈 3d ct를 포함하여]수술전후 얼굴변화 상태를  확인할수 있는 엑스레이 비교....제공합니다
 ...등등,

수술내용을 환자분들께서 알수 있게 수술과 관련한 자료들은  모두 cd, usb에 넣어 환자에게도 제공하는 투명하게 공개하는 수술결과를 갖고   공평한 객관적인 평가를 바탕으로 의학적으로나 객관적으로나  옳바른 평가를 받는 수술을 하고 있습니다.
만일, 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못하는 수술이라면 1.피해보상,2.재수술 및비용까지도 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용을 각서계약 형식으로 진료기록부(계약서형식)에 추가로 기록하여 환자가 안심할수 있게 책임있는 사후조치까지 다 하는 병원입니다..


성형외과 의사는 자신에게 솔직하면,환자에게도 솔직해 질수 있고 환자에게 솔직하면
내가족에게도 항상  당당하고 떳떳합니다  ^^
설재윤성형외과에서 수술내용을 환자에게 수술전이나 수술후에 모두 공개하는것도  저와 가족 그리고 환자에게 솔직해지려는 노력입니다 ^^

설재윤성형외과www.seoljaeyoon.com
 압구정역4번출구에서100m 전화 3442-7788
감사합니다

  
수술에 대한 상담자님께 정말 도움이 될수 있는 자세한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 그림설명 엑스레이 설명 참고문헌:
광대뼈  blog.naver.com/seoljyps/30049158089
사각턱  blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입  blogh.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱     blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마     blog.naver.com/seoljyps/30049157316