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저번에 질문했었는데
답변을 너무잘해주셧더라구여.
그래서 또질문해여
저번에 광대뼈 물어봤는데
두피절개가 좋다고하셧잔아요..
두피절개라하면 정확히 어느부분인가요.?
그리구 입안절개는 안좋나요?
겉으로 상처가 드러나지않아서 좋을듯한데..
그리고 피질절골이 무엇이며
선생님 글보시면 수술첫날에도 부기가 별로없다고하셧잔아요..
정말인가여~~??
그리구..상담 원장선생님이 해주시는거맞죠??
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안녕하십니까?
대부분 상담은 원장인 제가 상담을 합니다.
실장 의학상식이란게 무지한 상태에서 상담을 한다는것 자체가 어울리지 않는 진료행위입니다.
Q.
광대뼈 물어봤는데 두피절개가 좋다고하셧잔아요..
A.
수술결과에서는 주관적이지 않고 타병원에서도 인정할수 있는 객관적으로 검증(수술후 정면 측면 광대뼈 엑스레이에서 광대뼈가 벌어지거나 떨어진 상태 혹은 아래방향으로 광대가 밀린 상태..등등이 없는 정확하게 광대뼈를 잘 맞춘 상태 평가) 받을수 있는 수술결과를 약속할수 있는 수술인가?.
아니면,
수술방법자체가 갖고 있는 한계성때문에 두피절개 수술에서 약속하는 보장 내용처럼 객관적으로 옳바른 수술이 안되고, 불살처짐 이나 얼굴에 깊은 골 혹은 함몰..등등의 수술후 불평,부작용들이 나타날수 있다는점을
수술전에 환자에게 솔직하게 이해를 구해야 하는 수술방법인가? 수술전에 먼저 환자에게 이해를 구한 다음 수술 할것인가.
Q.피질절골이 무엇이며
A.피질절골에 대해서 전체적으로 말씀드립니다;
안면골 모형 해골을 보시면, 광대뼈는 축소할수 있는 공간이 들어 있어서 광대뼈 수술에서는 얼굴 폭을 줄이는 광대뼈 뼈와 함께 얼굴살의 변화를 동시에 기대할수 있습니다.
그러나 턱뼈는 턱뼈 자체를 폭을 줄일수 있는 공간이 없기 때문에,사각부위 뼈절제 혹은 피질절제를 하여 ,결국 저작근 같은 얼굴살조직의 변화에만 기대할수 밖에 없습니다.
참고:
“ ~~ 사각턱 수술후 잘린부위 뼈도 일정부분 자라납니다 특히 강한 힘을 갖는 저작근이 부착되었던 부분에서는 뼈가 다시 자라나지만 수술효과에 직접 영향을 미칠만큼 자라나지는 않습니다. 따라서 효과가 없었다면 처음부터 제대로 자르지 않았던지 혹은 질기거나 단단한 음식,섬유성 음식처럼 식사종류나 심한 턱 운동으로 저작근도 발달하여 다시 커지면 정면에서는 효과가 감소됩니다.
....> 뼈에 strong physical stress 혹은 lack of physical stress에 따라서 뼈에 Remodelling이 일어나는데 이 리모델링원리(Wolf 법칙)에 의해서 힘을 많이 받는 피질 절골 부위나 혹은 사각턱 절제 부위에서 일정부분 뼈가 다시 자라는 원리 입니다.~~ “
“ ~~ 피질 절골로 벗겨내는 피질 두께는 고작 1~2mm 정도입니다. 피질을 벗기면 뼈껍질안의 빨간부위 즉 “수질“이드러나면 뼈의 상처라고 할수 있기 때문에 결국 뼈가 다시 자라 올라오게 됩니다.결국 1~2mm는 재생할수 있을 정도로 얇은 두께입니다.
피질 절제후 일정기간 효과 보이는 원리?
“~~피질을 잘라 벗기게되면 피질이 없어진 뼈상처위에 있는 저작근이 제대로 기능을 못하기 때문에 뼈 상처 회복이 되기 전까지는 저작근 위축으로 갸름해집니다.그러나 뼈가 재생되는 회복후에는 벗겨낸 1~2mm가 자라는 것은 얼마든지 가능하기 때문에 1년이후엔, 그동안 벗긴 뼈가 다시 자라고 그때까지 기능을 못해 위축된 저작근이 다시 활동하면서,저작근 다시 커지기 때문에 수술 효과가 없어지는 이유때문에 수술후 1년 이상이 되면 피질만으로는 효과가 없는것을 알게 됩니다.
피질절골수술을 받고 1년넘게 지난 분들을 제가 상담해 보면 처음에만 효과가 있었지만 지금은 효과가 없다라고 말합니다.~~ “
솔직한 사실대로 상담후에 환자의 수술 방법 선택은 저희가 존중하여 선택하신 방법대로 수술을 합니다.
즉,
수술후에도 환자와 의사의 신뢰감을 위한 조치로
환자에게 수술전처럼 수술후에도 최선의 신뢰감을 주는 노력이 있어야 하는데 이를 위해서;;
1.수술상담를 정직하게 솔직하게 사실대로 상담했는지 나중이래도 알수 있게 설명과 상담내용을 진료기록지에 기록한후 기록한 내용은 수술전에 환자께 드리고 +
2.수술전과후에 얼굴 변화 정도를 스스로 판단할수 있게 이메일로 수술전 촬영했던 사진도 이메일로 보내드리고 +
3.수술후 수술 상태를 직접알수 있게 혹은 자료로 보관할수 있게 하여 나중에 수술상태가 필요할때 도움을 받으실수 있게 수술결과를 촬영한 엑스레이 (= 수술관련내용을 알수 있는 3가지) 도 이메일로 보내드리고...
만일 이러한 평가에서 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못하는 수술 결과에 대해서 책임있는 답변으로 진료기록부에 남겨 약속하는 병원이 되어 환자와 신뢰를 갖는데 최선을 다할수 있는 방법으로 두피절개를 설명드렸을것입니다.
결론, 사각턱을 자르는 정도에 따른 저작근의 위축으로 갸름해지는 효과가 사각턱 수술효과라고 생각할때 심하게 큰 턱을 가진 사각턱이 아닌 경우에서는 사각턱을 많이 잘라서 정면입체적인 축소효과를 기대한다는것 자체가 어렵습니다.
앞턱끝을 뾰쪽하게 변화된정도를 V효과라고 하지만 실제 턱뼈폭을 줄이는것은 아니기 때문에 사각턱 수술은 부드러운 턱선을 기대하는것이 가장 정확한 답변이라고 생각합니다.
얼굴뼈는 광대뼈와 턱으로 구성이 되어 있다는것을 생각하면 , 광대뼈 수술후 점차 얼굴중심으로 모아져 보이는 수술후 정면효과 때문에 얼굴측면에서는 넓어져 보이는 현상도 올수 있어서,,광대뼈수술과 사각턱 수술을 동시에 하는 경우 광대뼈 입체적 수술 효과에 균형을 보이는 정도로 턱뼈를 잘라서 어느방향에서 보더라도 어색하지 않고 또 입체감으로 자연스러운 수술효과를 기대하는것이 옳바른 상담이고 또 수술이라고 생각합니다.
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