설재윤성형외과www.seoljaeyoon.com
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감사합니다

수술에 대한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 엑스레이 설명 참고자료:
광대뼈 blog.naver.com/seoljyps/30049158089
광대뼈..얼굴뼈 부작용카페 http://cafe.daum.net/sjyplastic
사각턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 blog.naver.com/seoljyps/30049157316

안녕하세요?
광대뼈 재수술시기에 대해서 말씀드리면,
광대뼈 재수술과 처음 수술을 입안절개를 하여 타병원에서 수술받으셨고,설재윤성형외과 방문으로 재재수술은 두피절개를 위해 상담하셨던것 같습니다.
상담받으실때 드린 이야기에서 처럼,
재수술을 하는 의사의 편의성 입장에서는 재수술시기가 늦을수록 좋습니다;
이유는
광대뼈 수술(처음수술이든, 재수술이든 상관없이..)은 처음에는 붓기때문에 그리고 단단하고 두껍게 변하여 뻑뻑하게만 느껴지는 상처살의 구축현상 때문에 좋은 수술이나 부작용수술이나 외부로 보여지는 수술상태는 똑같거나 비슷합니다.
그러나 시간이 점차 지나면서
1.차츰 붓기도빠져가고,
2. 그 다음 단계로, 구축현상도 풀리면서..
즉,뻑뻑하게만 느껴졌던 단단하고 두꺼운 상처살의 구축현상이 풀리는 정도에 따라서,그동안 드러나지 않았던 광대뼈수술상태(올바른 수술 VS 부작용수술-광대뼈계단현상이나 안붙고 벌어진 것 때문에 함몰꺼짐,광대측면 곡선윤곽이 납작해진 변형때문에 길어지는 얼굴,광대뼈가 중력방향으로 내려온 이유 때문에 오래가는 볼에 붓기..등)로 효과냐 부작용이냐..구분도 점차 두드러지기 시작합니다.
--의사 편의성에서는,조금 빨리 재수술하거나 당연히 완전히 두드러진 외부 변화가 보일때 불만의 고조가 최고인 상태에서 수술하거나 재수술 결과에서는 동일하지만 불만 고조가 최고일때는 당연히 환자의 만족도 더 크기 때문에 당연히 의사에 대한 믿음도 더 크겠지요?
의학적인 판단에서 재수술을 받는 환자의 입장에서는
재수술 시기가 빠를수록 좋습니다
이유는
광대뼈 유합시기가 늦어지고
절단 부위가 오래되면 절단 단면도 변형이 오기 때문에
.. 광대뼈가 깔끔하게 붙는데 도움이 되지 않기 때문입니다.

광대뼈 볼살처짐의 기본적인 원인과 해결책을 설명드립니다;
(재수술환자는 수술이 끝나면서 아랫볼에서 가뿐함을 느낀다고 말씀하시며,또 실제로고 얼굴 하관이 줄어듭니다)

원인:
볼처짐의 원인을 두가지로 구분하여 간단하게 설명드리면,
첫째는
광대뼈가 중력방향인 아래로 밀리면..광대뼈에 붙은 얼굴살이 모두 밀려서(엑스레이에서 보여지는 가장 심한 볼처짐)
둘째는
광대뼈가 축소되면 광대뼈 수술상태는 이상이 없더라도 광대뼈위에 얼굴살이 느슨해지기 때문에 중력으로 밀려( 엑스레이에서는 보이지 않는 볼처짐)

해결방향:
리프팅을 한다, 안면거상만 한다,지방이식을 한다,레이져시술로 지방을 줄인다..
..여러가지 방법으로 해결방향을 이야기 합니다..
1.설재윤성형외과에서 광대뼈 수술(재수술도 포함)에서는 두피절개를 하여
광대뼈나 얼굴살을 포함한여 모든 수술의 진행 방향이 중력반대방향인 위로 올려서 재배치하는 수술입니다;
1) 광대뼈도 줄어들면서,광대뼈는 세방향으로 재배치 이동(중력반대가 되는 윗방향, 입체감을 주기 위한 후방향,폭도 줄어드는 안쪽 내측방향)하는데, 중력과 반대 방향인 윗방향으로 이동되면 -광대뼈에 붙은 ㅡMASSETERIC MUSCLE저작근을 포함하여 광대뼈 아래 살도 동시에 위로 당겨집니다.
또
광대뼈가 줄어들어서 느슨해진 광대뼈 주변의 탄력이 떨어진 얼굴살에 대해서도 중력반대 방향으로 박리한 조직을 당겨 올려주는 조치;
즉
2)ZYGOMATIC MAJOR AND MINOR MUSCLE ,RISORIUS MUSCLE 을 포함하여 박리했던 광대뼈 위에 연부조직 살도 위로 당겨지고,
3)측두부위 상방 끝에서 두피에 붙은 근막도 위로 당겨 측두부위 근막에 당겨서 봉합합니다 .
덧붙여,
4)환자 피부 탄력 상태에 따라서는,안면거상으로 두피도 위로 당겨 올려서,얼굴이 팽팽하게 당겨지는 , 추가 수술을 하게됩니다.
...이렇게 광대뼈수술로 올수 있는 볼처짐 원인이 될수 있는 광대뼈와 얼굴살에 대해 상방향(중력반대방향)으로 재배치하는 조치를 하였기 때문에
본원에서는 광대뼈 수술후에 볼처짐을 예방한다거나 재수술환자에게 볼처짐을 개선하는 수술을 하고 있습니다..

상담자님께서 걱정하고 계신,
질문:
조직박리가 단기간에 여러번되는거라 피부쳐짐도 심해지지않을까 하는 우려와
지금 한창 구축시기라하던데 이상태에서 박리하믄 신경손상같은 수술위험도가 더 높아지지않을까
뼈만 들어올려질뿐 조직은 더 쳐지지않을가 걱정이 들어서요..
답변:
피부를 탄력있게 받혀주기 위해서는 근육이 팽팽하게 탄력이 있어합니다.
본원에서 광대뼈수술에서는
뼈만 올리는 수술이 아니라 1)과 2)처럼 당연히 근육을 당겨주는 수술이 동시에 이뤄집니다.
동시에 필요에 따라서는 두피에서 거상수술도 동시에 하기도 합니다.

2.입안절개 광대뼈 수술은
광대뼈가 중력방향으로 내려간 상태에서 광대뼈가 고정되었다면 볼처짐은 가장 극명한 상태이고,
광대뼈가 중력방향으로 내려가지 않게 광대뼈가 잘 붙게 수술하였더라도,
광대뼈 자체가 줄어들고나서 헐렁해진 늘어진 얼굴살에 대한 조치가 없었기 때문에 긴장력이 떨어지고 느러진 얼굴살은 당연히 중력방향으로 얼굴살이 밀립니다
...결론은 광대뼈를 줄일때 광대뼈를 비롯한 근육과 주변의 연부조직들에 대해서 상방향(중력반대방향으로)재배치 이동이 없었기 때문에 볼처짐은 나타날수 밖에는 없는 수술내용입니다.
간혹 볼처짐에 대한 또다른 의학적인 조치로
레이저(아큐리프팅을포함한..여러 레이저)로 지방을 녹여 주는 시술이나 , 리프팅(매직,엔도타인 등 기타 다양한 이름의 리프팅)시술은 중력방향으로 밀리는 힘이나 혹은 저작근의 씹는 힘때문에,실에 걸려 당겨놓은 상태에서는 연부조직 살들이 다시 늘어지기 때문에 대부분 시술1년을 전후하여 리프팅 효과는 제로가 됩니다.
실제,리프팅수술을 받으신 분들( 즉, 주름펴는 중년이후 환자, 광대뼈 수술하면서 볼처짐 예방위해 리프팅시술,혹은 광대뼈 수술후 볼처짐 부작용 환자에게 두번의 불신을 초래하게되는 리프팅 볼처짐교정)이야기를 들어보면 리프팅은 시술1년이 지나면 효과가 없다고 합니다.
3.지방이식으로
볼처짐 때문에 나이들어보이는 현상을 동안효과를 준다 혹은 꺼진 부위에 대한 광대뼈 교정없이 채워준다..등등으로 생각하여
일반적으로는 ,내몸살에서 내몸으로 옮기는 제일 안전한 조직이라고 생각하기도 하지만 ,얼굴에서는 또 신중하게 판단해야할 이유도 있습니다.
얼굴에 지방이식후에 종종 불만의 원인이 되는 이유는
이식된 지방은 생리적으로 누가 시술을 하든 , 어떤 분이 이식시술을 받든
환자 누구에게나 나타나는 생리적인 변화 때문에 지방된 지방의 정도에 따라서는 액상괴사(liquefaction necrosis)혹은 "이식된 지방에 석회화 현상"이 나타납니다.
이식된 지방의 괴사나 석회화 현상때문에
1).이식된 부위 피하가 단단하게 변하기 때문에 피부결이나 느낌이 나빠지고
2).단단한 지방은 무게감으로 중력방향으로 더 내려오기 때문에 나이들어 보이는 현상이 오고
3).체중이 4~5kg만 증가해도 얼굴이 더 푸석푸석하게 더 커보입니다.
4.가슴에 지방이식을 받은 분들에서 가슴유방에 초음파 검사를 하면 거의 모든 분들이 괴사나 액상괴사나 석회화 변성을 갖고 있어서 영상의학 전문의 선생님도 가슴에 지방을 넣을것이 못된다고도 말씀하십니다
...이러한 이식된 지방의 생리적인 현상을 잘 고려하여 꼭 필요한 상태에서 신중하게 수술받기 바랍니다.
결론:
얼굴형의 복원으로 현재 지금보더 더 생기가 있어보이고
나이들어보이는 증상(=볼처짐)보다는 오히려 더 젊어졌다 혹은 더 어려보인다...처럼, 볼처짐 부작용에서 부터 동안 수술효과로 변화 때문에 긍정적인 생활 변화를 이야기하실것입니다.

백문이 불여일견이라고 하죠?그러나 현실적으로 어려움이 있기 때문에,수술상담-수술내용-수술후 검증이라도 투명하게 공개하는 수술을 받는다면 효과나 부작용 모두에서 안심할수 있는 수술도 받으실수 있습니다.
실제로,투명하지 못한 세무회계를 공개하면 부정한 내용들이 드러나듯이, 수술내용도 공개할때는 올바른 수술을 할때만이 가능합니다

설재윤성형외과에서는 수술 내용도 환자에게 투명하게 제공하여"객관적으로 검증 받는 수술을 약속 " 해 드립니다 :
1.수술설명 진료기록 :
수술 효과,수술결과는 어떤 느낌으로 변할것인가?,수술후 회복과정은 어떤가? 부작용이 무었일까? 만일 부작용이 오면 어떤 문제가 생길까? 부작용에 대한 설명뿐 아니라 수술내용에서도,예를들면,
1).안면윤곽정도 수술에서는 피호스 ,피통을 상처에 달지 않아도 될만큼 출혈이 거의 없게 또 수술후 심한 통증 원인이 되는 상처내 피고임이 거의 없게 수술하고
2).안면신경손상이 거의 없게 수술하고
3).광대뼈가 내려앉거나 벌어져서도 안되고.. 이것 때문에 얼굴이 꺼지는 함몰이나 나이들어보이는,얼굴 볼처짐도 거의 없게 하거나 중력반대방향 이동으로 얼굴에 탄력이 생겨 어려보이거나 젊어 보이는 수술을 한다..등등,
수술관련 내용과 설명까지도 진료기록으로 남길뿐 아니라 ,환자가 질문으로 따로 기록하여 오신 수술 준비 내용에 대한 질문에 답변도 명확하게 답변글로 남겨서 수술설명 진료 기록을 환자에게 제공합니다.

2..수술진행 과정 영상사진 :
광대뼈,무턱,돌출입..등 수술에서는 어느 부위를 자르고 어느 부위가 어떻게수술되었는지...또 고정은 무엇으로 되었고 고정상태는 어떻게 되었는지..등 환자,성형외과 전문의 등 모든 얼굴뼈 수술의사들도 수술내용을 직접 확인할수 있게, 수술과정중에 얻은 최종 수술과정은 포토영상사진으로 남기고,
절제된 사각턱 뼈는..긴곡선 턱뼈 절제 처럼...잘라낸 뼈 모양과 크기를 알수있게 포토영상사진으로 남긴후 이러한 수술과정 정보는 포토영상사진으로..환자에게 제공합니다.

3.수술후 수술내용 확인 엑스레이 비교 과정 :
수술결과를 알수 있게 [경우에 따라서 얼굴뼈 3d ct를 포함하여]수술전후 얼굴변화 상태를 확인할수 있는 엑스레이 비교....제공합니다
...등등,
수술관련 모든 자료나 수술내용을 cd,usb에 담아서 환자께 투명하게 공개합니다,
본원에서는,의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받지 못하는 수술에는 1.피해보상,2.재수술 및비용까지도 “책임지고 약속하겠다“ 는 내용까지 서면약속으로 기록하여 환자가 안심할수 있는 책임있는 사후조치까지 최선을 다 하는 병원입니다..