설재윤성형외과 www.seoljaeyoon.co.kr
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수술에 대한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 엑스레이 설명 참고자료:
광대뼈 blog.naver.com/seoljyps/30049158089
광대뼈..얼굴뼈 부작용카페 http://cafe.daum.net/sjyplastic
사각턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 blog.naver.com/seoljyps/30049157316

안녕하세요?
A1.녹는 나사도 오래전에(2004년) 사용 하였습니다.
녹는 나사로 고정하는것이 불가능한것은 아닙니다.
하지만 뼈 수술후 정확한 고정 상태를 위해서도, 또 발생할수 있는 불유합 가능성에서도 risk가 더 큰것은 사실입니다.
현재 본원에서는 축소할 정도를 정한 뒤에 와이어를 이용하여 일차 광대뼈를 고정하고 광대뼈 절골 주위 축소 광대부위와 인접한 광대뼈 높 낮이를 맞게 매끄럽게 다듬어준후에 다시 보강으로 티타늄으로 고정을 합니다.
이러한 정교한 수술이 되기 위해서는 위의 설명 과정중 하나라도 빠지면 정교한 수술내용이 되기 힘들뿐 더러 특히 녹는 나사만으로 수술하는것은 입안절개 처럼 정교함이 요구되지 않는 수술에서는 가능하지만 정교한 수술을 원하는 두피절개에서는 사용하지 않는것을 원칙으로 정하고 있습니다

A2.두피절개 흉터는 개인의 차이가가 있어요
지루성 두피염을 갖고 있다든가,두피 탄력이 적어 두피가 움직이는 흔들임이 아주 많은 분들에서 흉터가 좀더 크지만 수술후 흉자국 위치도 거의 측면 두피에서 흉터가 주변 자국에 비해서 큰 경우가 있지만, 일반 머리 스타일을 하는 일상생활에서는 전혀 불편함이 없을 정도입니다.
그 흉터도 ,1~2년후에 머리카락의 재생이 끝나는 시기가 되면 거의 줄어들게 되는데 만일 약간 넓어진 흉터가 있으면 자국만 흉터 수술로 흉을 제거하는 경우도 있습니다, 하지만 그렇게 흉을 제거하는 환자는 몇년에 한번 겪을까 말까 정도로 드물고, 또 흉터 교정 수술을 하면 현저하게 개선도 되기 때문에 두피 흉터는 걱정을 하지 않아도 될것 같네요.

A3.볼처짐을 전혀 없다 라고 단정하지는 못합니다.
그 이유는 광대뼈를 축소하면 볼륨감이 더 크고 중력으로 밀리는 현상 때문입니다.
그나마 두피절개에서는 , 본원의 경우 외부로 보이는 볼살이 아래로 밀리지 않고 유지되게하는 근육 즉,
씹는 근육과 표정근육의 팽팽한 긴장감을 위해 광대위치를 약간 당겨주가나 혹은 박리된 광대뼈 돌출위의 표정근육의 골막을 위로 당겨 묶어 주기 때문에 환자들에게는 볼처짐을 예방하거나 오히려 팽팽해진 현상 때문에 젊어보인다(어려보인다)수술효과를 갖는 경우가 훨씬 많기 때문에 드물게, 환자의 불만을 가장 안좋은 상태로 표현하더라도 그정도는 볼처짐을 가장 최소화 할수 있는 수술이라고 합니다.
실제로 광대뼈 수술을 받는 많은 분 중에 40~50대 환자 분들도 계시는데, 자연 노화로 피부 탄력이 현저하게 줄어든 40~50대 환자 분들도 볼이 쳐졌다고 말씀하시지 않고 젊어보인다고 하시는 분들이 대부분인 것을 보면 저의 설명이 사실인것으로 증명되는것으로 항상 생각합니다.

A4. 사각턱 절제는 결국 저작근의 위축이 동반되는 수술입니다.
일반인들의 생각과는 반대로 사각턱 절제로 기늘하지 않는 저작근은 상부로 수축이 되고 위축되기도 하지만 또 수술부위는 위로 달라 붙고 사각턱에 유착이 발생하기 때문에 빈공간이란 생기지 않습니다.

A5.두피절개때문에 관자 놀이 함몰이 발생하는것은 아닙니다.
두피절개를 할수 있는 의사는 관자 놀이 해부학적인 상태를 이론이 아닌, 실제 수술 경험으로 확실하게 알수 있는 의사만이 합니다.
하지만 두피절개 수술이후에 관자놀이 함몰로 보여지는 경우는
1)이전 입안절개 광대뼈 수술후 재수술일때,
--그 이유는
입안절개하여 광대수술일때 이미 광대뼈를 자르는 톱끝날에 의해서 관자놀이 연부조직들이 손상되었기 때문이고, 재수술 과정에서 안붙거나 혹은 벌어진 광대, 혹은 위치가 밑으로 꺼진 광대..등 에서 다시 광대뼈를 맞추기 위해서 이전 절골 주변을 박리해야 하는데 박리 자체가 관자놀이 연부조직 손상에 해당합니다.
따라서 재수술할때는 재수술이후 3~6개월 이후 관자놀이 지방이식도 미리 상담하는 경우도 있습니다.
2)광대수술후에 교정이나 기타 양악수술이후
실제 광대뼈 수술과는 관련이 없는 관자놀이 함몰입니다.
많은 분들이 치아교정이나 양악수술후에 볼이나 관자놀이에서 위축 현상이 올때 간혹은 이전 광대뼈 수술을 생각하게 되는데 ,광대뼈 수술후 1년이상의 기간을 두고 양악수술이나 치아 교정을 해 보시면 알겠지만 대부분 치과적인 치료후에 나타납니다.

A6. 저희 친인척에서 광대뼈 수술을 해 드린 분, 한분 계십니다.
친인척분들이 환자를 소개할때 내수술에 배해서 별 차이가 없어보일 수술은 지방에서(저의 고향이 지방입니다) 근처 병원을 소개 말씀드리기도 하는데,광대뼈 수술에서는 ,무작정 서울로만 간다고 생각해서도 안된다, 광고 물량으로 알려진 안면윤곽수술 병원들의 광대뼈 수술 부작용 사례를 많이 보기 때문에
다른 수술은 별 차이 없을지는 몰라도 광대수술만은 객관적인 판단기준에서 제대로 하는 병원이 정말 드물기 때문에 이것만은(광대뼈 축소술) 내가 해줄께 라고 이야기 하여 수술을 한 분입니다.
환자 동생도 정형외과 의사(동서)이고,대전에 살고 계시는 분은 남편이 영상의학과 과장인데..모두 수술후 저의 조치 내용을 보고서 자기들은 환자들에게 제공하는 자료가 턱없이 적었슴을 개인적으로 이야기 하기도 하십니다.

A7.눈꼬리 폭 보다는 광대폭이겠죠?
광대뼈 위치별로 줄어드는 폭을 설명하면
귀 앞에서는 광대뼈 두께만큼 들어갑니다( 더 축소하면 광대뼈 불유합이거나 혹은 얼굴 인상에 어울리지 않습니다)
귀앞에서 광대뼈 중심위치로 점차 줄어들면서 얼굴 중심으로 모아지는 축소가 오는데 (일종의 계란느낌? 이전 얼굴 보다 어룰 중심으로 모으는 느낌)이때 모아지는 정도는 광대뼈와 안와골 테(orbital rim)와 관계 그리고 앞 광대뼈가 유합할수 있는 뼈의 두께,와 최종적으로 수술중에 확인하는 얼굴 인상 변화을 고려한 수술이기 때문에 일률적으로 온라인 상담 답변으로 폭을 정하기는 어렵습니다.

A8.광대뼈 수술후 통증은 대부분이 광대뼈 불유합이 원인입니다.
초창기 광대뼈 고정에서는 배운대로(백병원 백세민 박사님,와이어만을 사용하여 고정하였습니다,
물론 와이어 굵기에 따라서 고정후 유합상태도 다릅니다) 와이어를 사용하여 고정하였는데 드물게 통증이 있다고 해서 수술후 엑스레이 촬영 결과와느 다르게 약간 벌어진 경우가 있어서 재수술을 해 드린 경험이 있습니다.
하지만 그 이후 부터는 안경테에 들어가는 정도의 아주 미세한 티타늄 나사와 판을 이용하여 보강한 이후 부터는 벌어짐으로 통증을 말씀하시는 분은 한명도 없었습니다.
특히
볼처짐의 원인으로
첫째는
광대뼈가 중력방향인 아래로 밀리면..광대뼈에 붙은 얼굴살이 모두 밀려서(엑스레이에서 보여지는 가장 심한 볼처짐)
둘째는
광대뼈가 축소되면 광대뼈 수술상태는 이상이 없더라도 광대뼈위에 얼굴살-2 방향으로 가는 근육이 느슨해지기 때문에 중력으로 얼굴 피부 살이 밀려 내려오게 됩니다( 엑스레이에서는 보이지 않는 볼처짐)

이러한 광대수술후 볼처짐 불만 (= 얼굴볼에 붓기가 오래가는 불만이 최초 증상이며,나중에는 훨씬 나이들어 보이는 현상 ) 예방이나 최소화 할수 있는,오히려 어려보이는 동안 현상이 올수 있는 두피절개 광대뼈 수술은 외관상 붓기가 오래가게 보이는 (얼굴 볼처짐 최초 증상) 수술방법(입안절개,기타방법)과는 다르게
2가지 수술조치에 대해 간단히 설명드리겠습니다 ;
1.얼굴 살을 지탱해주는 광대뼈가 내려가지 않게 광대위치가 내려가지 않고 약간 상방으로 고정하여 저작근과 주변살이 긴장감이 생기게 됩니다.
2.45도 돌출 광대뼈가 축소될때 광대근육이 느슨해집니다.광대근육에 연결된 골막은 광대수술이 끝났을때 박리 골막을 상방으로 끌어 올려 봉합
..이 두가지 조치가 광대뼈 수술로 나타날수 있는 광대뼈 아래 느슨해지는 얼굴살에 긴장감을 줄수 있는 근육이 팽팽해지는 최소한 의학적인 근육의 긴장 조치입니다


상담자님께서 우려 하시는 볼처짐이나 혹은 일반적으로 환자들이 말하는 부작용은 모두 아래 "결론" 이라고 말씀드리는 네 다섯가지 원인중에 하나 를 갖기 때문입니다.
즉,
결론:
오랜 수술경험에서 얻는 결론이기 때문에 도움이 될것입니다.
광대를 줄이는 수술후 부작용 증상은,1994년 개업한 이후로 경험한,수술방법들을 비교한 결과,광대뼈 수술을 받은 환자들이 이야기하는 부작용 증상 원인을 객관적으로 확인해 보면, 아래 5가지 내용이 직접적인 원인이 되는것을 알려드립니다:
불행하게도, 입안절개 방법( 비고정,기타 상업적인 수술용어 사용 수술법)에서는 아래 부작용을 초래하는 5가지 원인중에서 한,두가지 이상은 반드시 나타납니다:
1.절골 라인에서 광대뼈가 벌어지거나, 유합되지 않는 상태
2.절골라인보다 밑으로 광대뼈가 내려가 앉아 씹는 근육도 밀려 내려간 상태
3.절골 라인에서 광대뼈가 안쪽으로 축소되면서 계단현상이 형성되어 매끄럽지못한 울퉁불퉁 상태
4.옆광대 축소목적으로 광대측면을 축소할때, 관골궁의 곡선형이 납작하게 변해서 얼굴이 길어보이는 상태
5.광대돌출45도를 갈거나 낮출때
느슨해지는 광대뼈위에 붙은 광대근육(표정근육)에 대해서, 측두부 방향 상방으로 골막을 당겨 봉합하지 않은 수술 상태...등이 광대수술후 나타나는 부작용 원인들 입니다.

--;일반적으로 걱정하는 상담자님들이 또 수술 후 환자들이 불안해 하는 볼처짐은
2번과 5번 문제때문에 나타나고,기타 얼굴 인상이 나쁘게 변하는 원인들이 1~5번 수술내용들입니다.

--;최소한 5가지 부적절한 수술내용은 피하는 노력이나 조치가 있어야만이 광대뼈 수술후 효과에 대한 이야기를 말할수 있는 마음의 여유도 생기고, 만일 부작용이라고 느끼더라도 아주 최소화할수 있는 광대뼈 수술이 될것입니다.
--;단순 수술후기에만 의지 말고 자신의 수술결과에 대해서 광대뼈 정면 water's view 나 광대측면 arch view 로 객관적인 검사 혹은 3ct 까지 해서 수술내용을 검증 해 보겠다는 마음 가짐으로 수술을 결정해야 하고 이러한 수술후 검증 조치만이 스스로 결정에 대해서 자기 몸에 책임을 질수 있는 행동이다는 충고이기도 합니다...

볼처짐을 비롯하여 광대수술의 또 다른 부작용은 발생 환자 숫자,또는 광대뼈 수술 부작용 심각성 정도를 비율로 따지면, 입안절개나 기타 방법이 10 이라면 두피절개가 1 이라고 생각하시면 될것입니다.
1994년이래 개업초창기5년간은 전체 광대뼈 환자의 60%는 입안절개를 했고,두피절개는 30%정도 밖에는
안했지만 2000년이후부터는 입안절개,비고정 수술은 하지 않고 있습니다.
특히 상업적인 수술용어(회전식수술,퀵광대성형,삼차원성형,레이저 성형,올포원 수술법,,,하엿튼 빨리,간단히,싼 비용에..수술이 별것 아닌 간단한것처럼,최신기계라고 하여 기구를 홍보하는듯한 테마성 성형 상담),사진관에서도 뽀삽하는 수술후 극적인 변화 사진만을 보고 결정하는 수술은 검증에서 대부분 부작용 사례로 나타납니다.
광대뼈 수술에 대한 객관적인 검증을 안해서 모르실것입니다. 수술을 받으셨다면 꼭 검증(검사) 해 보십시요.
불합리한 광대뼈 수술이라면 그 부작용이 개인에 따라서 천천히 올뿐 반드시 나타납니다.

반드시 위에 언급해 드린 부작용을 피해드리기 위해 최선을 다해 올바른 수술로 보답 해 드리겠습니다.



설재윤성형외과(since1994)에서는 수술 내용도 환자에게 투명하게 제공하여"객관적으로 검증 받을수 있는 수술을 약속 " 해 드립니다 :
설재윤성형외과는 얼굴뼈 수술[광대,턱,돌출입 양악,돌려깍기,무턱,V라인-T절골,이마 수술 등 ]전문병원답게 환자에게 옳바른 수술과 객관적인 평가를 제공하기 위해서
1.성형수술 상담내용에 약속하기 위한 조치로
-수술효과 와 피해야 하는 부작용 설명,,의사 답변까지 제공
2.수술전/후 확인할수 있는 자료제공
-수술전 촬영 환자 얼굴사진
-광대나 턱뼈를 자른 위치,뼈고정..절제한 뼈의 크기와 모양을 알수 있게..즉, 수술과정 직접 촬영 사진
-수술전/후 엑스레이
- 경우에 따라,수술후 얼굴뼈 3d ct
...등등 수술관련 사진자료 나 수술내용을 환자가 수술전에 말씀 하시면 cd,usb에 넣어 환자께는 투명하게 공개합니다,
본원에서는,이러한 2중 3중 객관적인 검증 절차를 통해서 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받을수 있게 효과와 피해야 하는 부작용에 대한 약속을 하여 환자에게 최선을 다 하고 있습니다..