설재윤원장님 님 매우 궁금한 것이 있어서 이렇게 지문으로 답글답니다

작일 제가 질문 드리는 내용으로는 facial asymmetry /prominant ear otoplasty입니다

광대뼈(관골궁 후퇴술)

서론으로 들어가서 동양인 서양인을 구별하지 않고 사람의 두개골이나 얼굴뼈(안면골)는 모두 비대칭이며 동양인에 80%90% 오른쪽이 발달되어있어 되게 오른쪽이 골격이 더 크며 오른쪽 안면 측 앞면에 상 하 가 나와 있는 줄 압니다사람의 두개골이나 얼굴뼈(안면골)는 모두 비대칭이며 길이도 한쪽이 더 길고여 이에 따른 내용으로 궁금한 점은 씨티를찍어 아래면서 condyle head 아래턱 과두돌기입니다 이 경우 아래쪽이 삐져나와 있는 경우 공격적으로 자를 수 없는 건지요. 동양 인중에서도 두개골모양부터 관궁쪽이 벌어진 태생이 있을 꺼라 생각되며 이에 따른 해결책이 있는지요? 저의 견해론 여러 원장님들 토대로 이렇게 태생부터 발달된 분들은 광대뼈 수술을 하더라고 만족도가 낮을 꺼라 하신듯하며 . 여기서 언급드릴껀 원장님의 경우 최후방광대로 이 부분을 해결가능한지요

다음으론 otoplasty 광대뼈의 연관성입니다

안면골 비대칭이 있는 환자는 윤곽에 비대칭 , 목에 비대칭, 어깨허리 비대칭이 있는 줄 압니다.

이 부분에서 궁금한 내용으론 귀쪽부분입니다 사람 손으로 귀에 속바퀴 안티헬릭스(Antihelix) 노치(Notch)를 두 손 가락으로 눌럿을떄 비대칭문제입니다 이게 광대뼈랑 연관성이 있는지여

저의 생각은  condyle head는 capsule로 싸여있고 또한 disc와 discal ligament들이 존재하고 있어서 condyle head의 lateral part를 잘라내거나 갈아내는것은 후에 condyle function에 영향을 줄것으로 예상됩니다.
과거 Dr.Nam's method라 하여 condyle head fracture시에 condyle을 꺼내 수술하고 다시 집어넣는 술식이 발표된적이 있다들었습니다 이후 condyle head부분의 resorption으로 인한 부작용이 발견되었다고들었습니다.
ondyle head부분이 과하게 측면으로 나온 환자분의 경우엔 zygoma arch를 과하게 축소했을때 정면에서 condyle function시 보일 수 있나여?

원장님 오늘도 좋은하루되세여 

설재윤성형외과 www.seoljaeyoon.co.kr
상담 및 예약문의 : 02-3442-7788
감사합니다

수술에 대한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 엑스레이 설명 참고자료:
광대뼈 blog.naver.com/seoljyps/30049158089
광대뼈..얼굴뼈 부작용카페 http://cafe.daum.net/sjyplastic
사각턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 blog.naver.com/seoljyps/30049157316

안녕하세요?
질문이 전문적인것 같아서 의사선생님 질문같이 느껴집니다.
이뭇튼 선생님께서도 좋은 하루 보내십시요^^
질문:
서론으로 들어가서 동양인 서양인을 구별하지 않고 사람의 두개골이나 얼굴뼈(안면골)는 모두 비대칭이며 동양인에 80%90% 오른쪽이 발달되어있어 되게 오른쪽이 골격이 더 크며 오른쪽 안면 측 앞면에 상 하 가 나와 있는 줄 압니다사람의 두개골이나 얼굴뼈(안면골)는 모두 비대칭이며 길이도 한쪽이 더 길고여 이에 따른 내용으로 궁금한 점은 씨티를찍어 아래면서 condyle head 아래턱 과두돌기입니다 이 경우 아래쪽이 삐져나와 있는 경우 공격적으로 자를 수 없는 건지요. 동양 인중에서도 두개골모양부터 관궁쪽이 벌어진 태생이 있을 꺼라 생각되며 이에 따른 해결책이 있는지요? 저의 견해론 여러 원장님들 토대로 이렇게 태생부터 발달된 분들은 광대뼈 수술을 하더라고 만족도가 낮을 꺼라 하신듯하며 . 여기서 언급드릴껀 원장님의 경우 최후방광대로 이 부분을 해결가능한지요
답변:
얼굴뼈는 좌우 크기도 다르고 높낮이도 다르고 돌출 정도도 다르고..이러한 골격의 차이에는 또 거기 붙은 혹은 거기 위치해 있는 근육이나 기타 연부조직들도 다릅니다.
얼굴 좌우 차이 가 있을때 뼈의 차이에 대해서는 뼈를 잘라내기도 하고 또는 이식하기도 하고 또 연부조직의 차이에 대해서 지방이식을 포함한 얼굴살을 이식하기도 합니다.
이렇다고 하더라도 얼굴의 좌우 차이가 없어지는것은 아니지만 아뭇튼 수술전보다 개선이 되는 것은 사실입니다.
다만, 정도의 차이에 따라서 수술후에도 만족도가 다르게 생길수는 있겠지만요.
개인적으로는 분명하게 생각하는것은 광대뼈 최후방 이동에서도 마주하는 광대뼈나 측두골혹은 glenoid fossa..등 주변 조직들도 고려하기 때문에 안전에서나 혹은 수술후 오히려 부자연스럽게 보여지지 않게해야 하는 수술 조건에서는 한계가 분명히 있기 때문에, 특히 환자 상태를 직접 보지 못해서 뿐만 아니라, 다른 병원 의사님들의 의견과도 동일하게 , 만족도에서 낮을거라고 생각합니다..

질문:
사람 손으로 귀에 속바퀴 안티헬릭스(Antihelix) 노치(Notch)를 두 손 가락으로 눌럿을떄 비대칭문제입니다 이게 광대뼈랑 연관성이 있는지여
저의 생각은 condyle head는 capsule로 싸여있고 또한 disc와 discal ligament들이 존재하고 있어서 condyle head의 lateral part를 잘라내거나 갈아내는것은 후에 condyle function에 영향을 줄것으로 예상됩니다.
과거 Dr.Nam's method라 하여 condyle head fracture시에 condyle을 꺼내 수술하고 다시 집어넣는 술식이 발표된적이 있다들었습니다 이후 condyle head부분의 resorption으로 인한 부작용이 발견되었다고들었습니다.
ondyle head부분이 과하게 측면으로 나온 환자분의 경우엔 zygoma arch를 과하게 축소했을때 정면에서 condyle function시 보일 수 있나여?
답변:
선천적으로 비대칭,예를 들면 반 안면왜소증 의 경우에는 얼굴이 전체적으로 발육 장애이기 때문에 광대와 관련하여 비대칭이라고 할수는 없고 전체적으로 발달과정에서 발생한 차이의 현상이라고 생각합니다.

condyle fracture 혹은 subcondyle fracture 수술도 많이 해 보았는데 이때 condyle part를 완전 분리하듯이 떼어 낸뒤에 다시 넣어 맞추는 정복수술은 하면 안되는 이유는 어떤 선생님 발표대로 뼈가 줄어들기 때문에 입을 벌리면 턱이 한쪽으로 돌아갑니다.
제가 레지던트때 얼굴벼 골절 환자가 정말 많아서 operator 경험이 많아서 당시 골절환자 경험이 미용성형수술에 많은 도움이 된것도 사실입니다.
condyle fracture 혹은 subcondyle fracture에서는 Intraoral incsion으로 Ramus 윗쪽 condyle level 까지 박리하고 사각턱에서 Risdon incision 하여 angle에 드릴하여 구멍으로 와이어를 넣어서 트랙션traction하였다가 놓으면서 구강절개를 통해서 골절부위가 잘 맞닿는지 확인하면서 외부trochar를 통해서 two hole 금속판과 스크류로 고정하였던 수술을 하였는데
어느 선생님께서 밤에 전화오셔서 사각턱수술을 도와드렷는데 그때는 말씀처럼 condyle head를 빼 놓았아서 ,사실 빼내기도 힘들거든요,다시 맞춰서 정복하면서 나중에 6개월 이후에 뼈의 흡수로 턱이 돌아갈거라고 했는데 당연히 전화가 왔더라구요ㅠ
백병원 근무할때 백세민 과장님께서 TM joint stiffness환자의 악관절 절제후 가슴연골로 치환하는 수술도 있었습니다만 일반 환자에서는 정상적인 기능을 하는 악관절에 대해서는 보전적으로 대하는것이 좋을것 같아서 저 라면 condyle이 크다고 lateral을 깍지는 않을것 같습니다
골두 크기도 다양하기 때문에 옆으로 튀어나온 부분도 있지만 동시에 전체적으로 크기도 클것입니다.
잘 알고 계시겠지만 악관절 근처에 관골궁에서 저작근도 악관절 움직임의 일부를 덮고 있기 때문에 광대뼈 절골 부위 저작근도 가능하면 손상되는것을 보수적으로 하셔야 입을 벌릴때 악관절 골두가 관절와에서 빠져나올때 특히 얼굴 살이 적은 분들에서 관절 골두 움직임을 더 심하게 보이는것을 피할수 있습니다 저는 광대수술할때 이런 부분도 생각하여 조심하고 있습니다 그렇지 않으면 씹을대마다 관절 골두 움직임이 눈에 더 크게 띄기 때문에 나중에 환자에게서 불만을 받을 소지가 아주 큽니다.
관절골두가 크신 분들에서 골두 측면을 깍는다고 외부로 나타나는 관절 골두 움직임이 덜 눈에 띄는것 보다는 말씀처럼 관절움직임때 관절의 안정을 위해 악관절 골두 주변에 부착된 연부조직의 손상이 기능적으로 문제 되어 입을 벌릴때 관절이 빠져 locking,통증을 포함한 불편감이 있을수 있습니다

이런경우 저는 후방 관골궁축소를 거의 적게하면서 광대 체부body방향으로는 갈수록 점차 줄어들게 광대뼈 절골 편을 가능한 크게 만들어 관골궁을 더 크게 유지하면서 수술하였습니다.

설재윤성형외과에서는 수술 내용도 환자에게 투명하게 제공하여"객관적으로 검증 받을수 있는 수술을 약속 " 해 드립니다 :
설재윤성형외과는 눈,코를 비롯하여 안면거상 수술,얼굴뼈 수술[광대,턱,돌출입 양악,돌려깍기,무턱,V라인-T절골,이마 수술 등 ]전문병원답게 환자에게 옳바른 수술과 객관적인 평가를 제공하기 위해서
1.성형수술 상담내용에 약속하기 위한 조치로
-수술효과 와 피해야 하는 부작용 설명,,의사 답변까지 제공
2.수술전/후 확인할수 있는 자료제공
-수술전 촬영 환자 얼굴사진
-광대나 턱뼈를 자른 위치,뼈고정..절제한 뼈의 크기와 모양을 알수 있게..즉, 수술과정 직접 촬영 사진
-수술전/후 엑스레이
- 경우에 따라,수술후 얼굴뼈 3d ct
...등등 수술관련 설명자료,엑스레이,수술과정 포토 사진..을 받기 원하시는 분은 수술전 미리 말씀을
주시면 환자께서 투명하게 보실수 있게 CD에 넣어 드립니다.
본원에서는,이러한 2중 3중 객관적인 검증 절차를 통해서 의학적으로나 객관적으로 옳바른 평가를 받을수 있게 효과와 피해야 하는 부작용에 대한 약속을 하여 환자에게 최선을 다 하고 있습니다..