안녕하세요~

제 지인 분 중에

서울대학교병원 성형외과 부교수로 재직 중이신 분이 계셔서

서면 상으로 다음과 같은 질문을 드린 적이 있습니다.

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[질문 내용]

광대뼈 수술을 받을 때에,

입안 절개를 통한 광대뼈 축소술을 받지 아니하고,

두피 절개를 통한 광대뼈 수술을 받게 되면,

두피절개를 통해서

저작근육을 비롯하여, 볼쪽에 위치한 근육들을 위로 리프팅 시켜주면서

광대뼈 축소수술을 받을 수 있기 때문에

볼처짐을 예방할 수 있다는 글을 보았는데,

 에 대해 어떤 견해이신지 궁금합니다.

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이후, 다음과 같은 답변을 받았습니다.

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[답변 내용]

광대축소술의 수술 방법이 지속적으로 여러 방법으로 나오는 것은

결국은 수술 후 발생되는 볼처짐을 최소화 하기 위함입니다.
말씀하시는 방법의 수술을 받았을 때,

팔자주름부위의 처짐은 원리적으로는 덜 발생할 가능성이 있을 것으로 생각이 됩니다.

하지만 잘 이해되지 않는 점은 근육들을 위로 리프팅 시켜준다고 하셨는데

근육을 어떻게 리프팅해줄 수 있는지 제가 가진 지식으로는 잘 이해가 되지 않습니다.

또한, 얼굴에서의 처짐의 원인은 절대 근육이 아닌데, 근육을 리프팅한다고 해서 어떻게 예방을 할 수 있는지 제가 가진 지식으로는 잘 납득되지는 않네요. 

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서울의대 성형외과 부교수도

잘 납득하기 힘든 부분을

얼굴의 해부학적 의학지식이 전무한 일반인이 온전히 이해하기란

사실상 더 어려운 일인 것 같습니다.

설재윤 원장님의 설명을 부탁드립니다.... 

설재윤입니다

질문:
얼굴에서의 처짐의 원인은 절대 근육이 아닌데, ~~

답변:

얼굴 살 처짐의 원인에 대한 상담자님의 질문은

광대뼈 축소로 인한 얼굴 살처짐 원인을 말하는것이지, 자연노화로 인한 얼굴살처짐까지 얼굴살 처짐 원인까지 말씀처럼 느껴집니다.

즉 광대뼈 축소를 하고 나니까, 얼굴살,볼처짐이 나타났다에 대한 답변으로 아래 설명올립니다

1.얼굴살을 받쳐올린 광대뼈(텐트 천장을 받혀 올리는 텐트 기둥)가 낮아지면 얼굴살이 탄력이 떨어져 느슨해지기 때문에( 텐트 천장이 느슨해지기 때문에) 중력방향으로 내려 앉습니다.

2.광대뼈 가 아래로 내려오고 벌어진 불유합일때

볼처짐을 예방하기 위한 최선의 조치를 설명드립니다 즉,

광대뼈는 불유합이 없게,약간 위로 당겨고정

저작근은 광대뼈 재배치( 앞으로, 뒤로 그리고 위로) 과정으로 고정하는데

1.광대뼈를 위로 올리면
광대뼈 하연에 달려 있는 저작 근육도 동시에 위로 당겨지고

광대뼈 body를 절골하기 위해서는 골막아래에서 박리하고 골막을 들어 올린 다음 뼈에 톱을 대로 자릅니다.

광대뼈 재배치가 끝난후 고정을 하고

subcutaneous layer를 약1cm 이상 박리하여 골막과 같이 당겨 올려 봉합하면 광대근육도 거상됩니다.

2.광대근육을 당길때 피부까지 같이 거상되는것을 보여주는 수술 장면

--제목-볼처짐을 바로 잡는 그림설명 및 "광대근육방향에 따라 볼처짐개선되는 수술장면
https://www.youtube.com/watch?v=jG8PCqlMy-Q

제목-안면윤곽수술,볼처짐 어떻하죠?
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=371770184

제목-광대뼈뼈삭제?재배치?수술방법 동영상
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=300220377
결국,

광대뼈가 줄어드는 축소정도에 비례하여 광대뼈에 붙은 2방향의 근육도 당기는 조치가 필요합니다.

20년 넘는 두피절개 광대뼈 축소수술에서 대부분" 윤곽 효과도 말씀하시고 특히 실제 나이보다 어려보인다는 말씀 많이 하십니다"

이러한 효과를 적용하여 안면거상수술을 할때도

스마스층 박리과 거상 뿐 아니라

1)두피절개로 이마거상과 함께 광대근육을 거상하는 수술?
2)내시경 엔도타인 고정으로 광대근육 거상은 포함되지 않는 이마거상

~~ 중에서 환자의 선택에 따라서 광대근육 거상도 할것인지 안할것인지
결정합니다

참고
제목-광대,턱수술 상담~
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=371859507

성형외과 의사들만이 비밀로 알고 있는 답변때문에
위 주소가 안열리면 네이버 로그인 하면,자세한 답변 도움될것입니다

설재윤성형외과 www.seoljaeyoon.co.kr
상담 및 예약문의 : 02-515-0369 / 02-3442-7788
감사합니다