설재윤성형외과

안면윤곽3종수술,특히 사각턱 돌려깍기,피질절골, 긴곡선절제

dr.seol2님

2019-01-06

 

안면윤곽 수술이라면 일반적으로 광대뼈 수술 사각턱 수술을 이야기 합니다.


턱수술에 대해서 설명드리면

얼굴이 갸름해지는것은

갸름하다 할때 연상되는것은 계란이고 ,사람들이 원하는 얼굴형이 계란형입니다
계란형 또는 계란의 특징은
옆으로 곡선형으로 삐져나왔지만 가로방향에서 중앙으로 좁아지면서 모아진 형태 때문에 계란형이라고 합니다
만일 계란을 절반 잘라서 단면을 보게되면 넓게 보일것이고
옆으로 곡선형으로 나왔다고 일자로 양쪽 측면을 잘라버리면 길어보일것입니다.

 얼굴 살과 턱뼈를 구분하기 위해 자가 진단 해보십시요.

얼굴 볼살을 두손으로 밀어 올려보거나,

턱을 치켜올리고 턱선방향이 나타나게 턱선  아래방향으로 사진을 촬영해 보면,


정면에서 (얼굴볼살 혹은 처진 얼굴 살때문에)  턱이 넓어보이는 모습 과 다르게,얼굴살이 배제되기 때문에 턱선의 실제 모양이 드러나면서 앞턱끝으로 V 라인 처럼 모아지고 좁아 보이기 때문에 턱뼈 자체는 이미 갸름한 뼈구조입니다
즉, 단순히 정면에서만 바라보고, 얼굴 살 혹은 턱선 위로  처진 얼굴 살때문에 앞턱방향으로 넓어보인 상태로 판단해여,굳이 안해도 될 돌려깍기나 긴곡선형 턱선 절제,앞턱T혹은ㅅ절골을 권유 받는 경우도 대부분입니다.


*긴곡선으로,앞턱을 T 절골 자르는것이 좋은 효과가 클것으로 생각하였으나,
정면효과는 크지 않고 실제 수술 받은 환자들을 20년 넘게 관찰도 했고,오히려  치아가 없는 노인분들 파노라마 사진2을 보았을때,

1-젊은 사람 파노라마 사진

첨부 이미지

 

2- 나이드신 분 파노라마사진

 첨부 이미지

 

치아가 빠졌을때는 잇몸뼈가 없어지는 현상 때문에,

턱뼈 높이가  절반 이상 줄어든 파노라며 사진 사례를 볼때,

저작을 하는 저작충격을 아래에서 받처주고 지지하는  치아 아래 하얀 턱선 띠로 보이는 하얀색 아랫턱선의 단단한 피질(정상적인  오리지날 턱에서도 젊은 사람 1에서 잘 보임)을 돌려깍기나 긴곡선절제를 하면,
 치아를 아래서 받쳐줄 지지대가 없어지고, 특히
 결합조직으로 연결도 없는  이식된 임플란트는 저작 충격을 턱선에서 받쳐줄 턱선이 긴곡선절제로 사라져  임플란트 유지에도 불리합니다.

위 나이드신 파노라마 사진처럼

나이가 들면, 잇몸뼈가 흡수되기 때문에 뼈가 약해진다는것을 고려하면

사각턱수술할때 긴턱선 절제,돌려깍기가,턱뼈의 좌우 폭을 실질적으로 좁혀주는것도 아닌데, 굳이 추천 할만 한 수술은 아닌것같습니다.

 

사각턱 긴곡선 턱선  절제수술을 받을때  주의사항은
많이 절제를 요구 하는것도 문제고, 실제 턱뼈를 많이 잘라서 턱선을 긴곡선으로 과다 절제를 하게 되면,
(물론 그렇다고 실제 턱뼈폭이 줄지도 않지만),많이 자른것을 잘하는것으로만 알고있는 수술의사의 개념도 문제가 될수 있습니다.

 구체적인내용은
1.돌려깍기라든가 긴곡선형 턱뼈 절제수술을 받았거나 혹은 앞턱을 좁히는 T절골같은 수술에서 턱선을 사각턱 뼈까지 연결하는 사각턱 수술을 받을때 턱뼈을 과다하게 절제을 하게되면 치아가 가라앉은 느낌,움직이는 느낌 혹은 치아가 붕 든다 가라앉은 느낌이 올수 있습니다.
--그 이유는 턱뼈의 아랫부위 즉 하연을 따라서 앞턱까지 단단한 피질(파노라마 엑스레이에서 치아가 있는 하얀턱선) 이 턱뼈뿐 아니라 치아 를 지지하는 역할을 하기 때문입니다.
--그렇지만 실제 긴곡선으로 자른다.T절골? 할때 앞턱이 뾰쪽해진것 이외는.. 턱뼈 좌우 폭이 줄어들지 않습니다  

                  사례-광대,긴곡선 돌려깍기 사각턱수술, 앞턱좁히는 수술
                   
과다한 돌려깍기 혹은 긴곡선 절제를 했지만,턱뼈 좌우 크기가 좁아진 변화는 나타나지 않았다는것을 알수 있습니다.양동이 받침대를 떼어 냈다고 줄어들지 않는것처럼 턱뼈 받침대를 앞으로 길게 돌려깍기를 했다고 좌우 턱뼈의 크기도 줄어들지 않습니다.

2..나이가 들면 뼈의 안전성에도 문제가 생깁니다.
치아손실이 생기고,잇몸뼈가 자연스럽게 흡수되어 위에서 부터 턱뼈 높이가 낮아지고,턱뼈 움직임을 지지 하던,턱 받침대에 해당하는 턱뼈하단에서 단단한 피질하연이 과다 없어지면-
원래 턱뼈크기보다 1/2 이상 턱뼈높이가 작아진 상태에서,노화로(나이들면) 남은 턱뼈는단단해지고 줄어든상태에서 쉽게 부러질수 있습니다(위에 2파노라마 사진)
이러한 몆가지 변화를 고려할때,
현재 수술전 파노라마 엑스레이에서 보이는 뼈의 높이는,수술후 나중에 절반이상 없어 질수 있다는것과 절제후 남은 일부 턱뼈는 단단해지는 경화로 쉽게 부러질수 있기 때문에,
즉, 치아손실되면 잇몸뼈가 없어지고 또 뼈는 흡수되어 줄어들고,과다절제까지하면 턱뼈를 지탱하는 피질(파노라마 엑스레이에서 치아가 있는 하얀턱선)로 된 아랫턱선뼈 소실로 나타날수 있는 점도 고려할때,

현재 수술전 파노라마 엑스레이에서 보이는 뼈의 높이는 나중에 절반이상 없어 질수 있다는 가변성,

절제후 남은 일부 턱뼈는 단단해지는 경화로 쉽게 부러질수 있는 조건을 생각하고,턱뼈에서는 최소한의 사각턱 절제를 추천합니다
 3. 평소 얼굴이 갸름해지는것을 원하는 심리때문에 전체적인 턱뼈의 크기와 안전성은 고려되지 않고
 아랫턱끝 하연 과다피질 절제때문에 그곳에  골막에 의해서 유착된 볼살들이 처지게 되고  또 광대수술을 잘못햇을때(대부분 입안절개 수술) 광대뼈 수술  볼처짐과 겹치게되어  더 심한 볼처짐으로 노화현상이 훨씬 빨라 보입니다..
4.과다절제 상태가 얼굴 살이 있을때는 모르고 지내지내지만 특히 얼굴살이 빠질때는,사각턱선 긴곡선 절제라인이 두드러져 보일때,1자턱이 되어서 나중에 옆 턱선이 보기 싫어 집니다.

5.피질절제수술

실질적인 좌우 턱크기 줄임 효과는 크게 기대하기 힘들고 오히려 피질이 크게 떨어질때 현재처럼 어금니-대구치 치아 뿌리의 노출로 대구치는 오래 유지하기 어려울것 같습니다.
이상적인 피질절제는
옆턱선에서 튀어나온 부위만 없애주는 수술이면 좋고, 피질 전체가 떨어져나오면 치아 뿌리에도 큰 영향을 준다는것입니다

 

이상처럼,턱뼈의 기능적인 측면, 미용적인 측면 두가지 현상을 생각할때,
사각턱 수술후 
옆턱선은 보기 싫지 않게 자연스럽게 보이게,사각턱을 중심으로 붓기빠지더라도, 살빠지더라도,자연스럽게 보일수 있는 절제가 좋고 

또 정면효과와 45도 방향에서 효과를 보이는 광대뼈축소 수술효과와  함께 옆모습에서 효과를 보이는 턱수술을 받아애 하는 경우 광대와 턱이 서로 균형으로 정면 45도방향 측면..어느방향에서도 자연스럽게 보일수 있게 턱절제를 받는것이 합리적인 사각턱 수술이라고 생각합니다.
턱뼈에서 턱뼈 받침대에 해당하는 아랫턱선을 돌려깍기, 긴곡선형으로 아무리 잘 잘라도 턱 뼈의 크기를 좁히는 수술도 아닌 이유를 사례로 설명하면,양동이 받침대를 떼어 낸다고 양동이 폭이 좁아지지 않는것처럼,돌려깍기,긴곡선으로 턱받침대가 되는 아랫턱선을 잘라도 턱뼈 폭은 줄어들지 않는다는 사실은 알고 수술받기 바랍니다. 

요즘 윤곽3종이라고
가격경쟁으로 수술 비용이 내려가면서,대신에 상품셋트 처럼  불필요한 수술을 추가해서, 돌려깍기,앞턱T절골-V라인수술 등,턱뼈 기능에도 지장을 줄수 있는 수술을 조장하는것보다는 가장 필요한 수술부위에서 객관적인 수술내용으로 최선의 수술효과를 갖게 하는것이 중요합니다.


광대뼈 크기와 턱뼈의 해부학적인 구조

CT사진 설명  


 얼굴뼈 구성  CT를 보면,얼굴뼈 넓이,폭은  광대뼈가 턱뼈 넓이보다 더 넓습니다
광대뼈와 턱뼈 사이 갭은 턱뼈 위로 붙어 있는 저작근(교근)의,저작근 근육 발달 정도에 따라서 아랫턱에서 넓게 보였다 줄어보였다 합니다.

크고 넓은 쪽(광대)을 작게해야  얼굴도 작게 보이고 혹은 이미지도 더 부드럽게 변하기 때문에
  턱수술보다는 광대뼈축소수술(입체감이 들게 귀앞에서 얼굴 중심으로 예쁜 곡선형으로 줄이는것) 이 훨씬 갸름해 보이고 작아보이는 효과가 당연히 나타나겠죠?
 즉,뼈가 더 크고 넓어서 평면적으로 보이는 (옆)광대수술( = 귀앞에서부터 얼굴중앙으로 예쁜 곡선형으로 모이면서 작아지는 입체감) 은 얼굴변화가 야구모자를 써도 어울리는 입체적으로 작아진 얼굴형으로 변하겠지요?

파노라마 엑스레이 사진 설명

첨부 이미지
 앞턱 중앙은 치아가 온전하여 잇몸뼈의 높이가 높지만
치아빠진 어금니 방향 잇몸뼈는  잇몸뼈가 줄어들어 턱뼈가  작아진  낮아진 상태
즉,치아빠진 위치와  빠지지 않은 위치에서 턱뼈(잇몸뼈)의 높이가 다릅니다
치아가 있는  턱선하연의  하얏게 줄무늬로 보이는 단단한 피질은 턱뼈를 지탱하는 단단한 피질 골인데,
긴곡선형으로 사각턱에서 앞턱까지  길게 자른다고 하면,
치아 빠지고 잇몸뼈가 없어지고나면,치아 뿌리 밑에서 뼈는  얼마정도 뼈가 남아 있을까요?
 긴곡선으로 아랫턱선 피질을 절제하면, 실제 턱뼈 좌우 폭은 줄어들지 않으면서 턱뼈가 높이가 크게 줄어들어 약해질뿐 아니라,임플란트 시술이후 임플란트에 직접 가해지는 저작충격에  임플란트 오랜 유지에 대해서도 심각하개 고려해야 합니다



사각턱선은  긴곡선으로 자르던지..혹은 사각턱뼈 주변으로 턱선이 부드러울 정도로 자르던지..
어떻게 턱선을 자르더라도..  
혹평으로,양동이 받침대를  떼어내는것처럼, 턱선 밑바닥 아래를 길게 떼어 냈다하더라도, 
결국 2년이내에 기능이 없어진 저작근의 힘을 보충하기 위해서,남아있는 저작근은 다시 발달되고, 
-정면 효과는 많이 줄어들고, 턱선 폭은 줄어들지 않고,턱선 옆선만 남게 되기 때문에 옆선이라도 예뻐야겠죠?
치아 아래 강한 피질 턱선은  긴곡선절제로 없어지면
씹을때 치아의 저작충격 흡수나   턱뼈의 프레임에 대한 buttress 힘이 떨어지고,
치아가 빠지고 잇몸뼈는 낮아지면, 더  턱뼈의 안정이 없어져 임플란트나 혹은 나이들어서도 안전하지 못한 상태가 될가능성이 큽니다  

부작용 사례 

 안면윤곽수술로 광대뼈도 계단이 생길정도로 많이 집어 넣고, 턱뼈도 길게 돌려깍기 하듯이 많이 또 앞턱도 T절골로 좁게 만든 수술입니다  


CT설명:
1.앞턱까지 완전 길게 턱선을 자른다고(긴곡선 절제) 좌우 턱뼈 폭이 줄어들었을까요?
   -NO(만일 벌어진 사각턱 이라면 절제 사각턱 에선 줄어들지만  긴곡선형 절제는
            양동이 받침대 제거로 양동이 폭이 줄어든지 않은것과 동일 효과)  
2.앞턱끝T절골로 턱끝은 뾰쪽하게 변했지만 앞턱 뼈의 폭이 줄어 보인가요?
   - No
3. (옆)광대는 귀앞에서 얼굴중심으로 예쁜 곡선형으로 줄어드는 입체감(=야구모자 선글라스도 어울리는 얼굴=계란형 지향 수술)이 있을까요?
    -NO
4.위 안면윤곽3종(광대뼈 사각턱긴곡선절제.앞턱V라인T절골) CT

  부작용 원인 설명:
1)턱수술할때
항상 조심할것은 치아가 빠지면 잇몸뼈 줄어들고 턱뼈 크가 급격히 줄어든다는 전제하에 턱선 절제수술을 해야 합니다

그러나 위부작용 CT처럼,
-턱선을 유지하는 단단한 턱선피질을
신경선이 높다는 이유로  너무 높게 턱선을 절제 하거나 피질 절제 양이 많으면,
피질절골후에 대구치(어금니) 치아 뿌리의 노출이 되고
-미용적으로 나 기능적으로
임플란트 시술후 유지 나 특히 위축된 턱뼈 자체로 나이들어서 수술받은 턱에 문제가 생길수 있습니다.

그렇다고 아래턱선의 받침대인 턱선을 긴곡선형으로 돌려깍기로  잘 자른다고 턱뼈 바닥폭이 좁아지지는것도 아닌데~. 마치 양동이 받침대를 떼어 낸다고 양동이 폭이 좁아지지 않는것처럼,곡선으로 아랫턱선을 잘라도 턱뼈 폭은 줄어들지 않습니다

수술받을 상담자님께서는 사각턱 수술 과 V라인수술을 받기전에
현재 턱선 모양을 턱끝을 들고 아랫 턱선을 찰영하여 자가 진단해보고,
V상태가 기존에 있는지? 또  앞으로 얼굴 살의 변화로  얼굴살이 찌거나 혹은 나이들면서 자연적으로 볼살이 처지거나 혹은 수술후 2년정도 지나면 과다 긴곡선 사각턱 수술을 햇더라도  위축된 저작근 이외의  남은 저작근육이  다시 커지면(보상되면),저작근이 다시 발달하고 커지면서 아랫턱선뼈위에 얼굴 살때문에 정면효과는 거의 없어질수 있는것을 고려하여,
결국 옆턱선의 변화 만 남게 되는 경우도 고려하여, 나이들어서 약해진 턱뼈 혹은 임플란트 시술에서 안정성을 위해서라도 또 과다한 턱선 절제로 어색하게 보이는 옆턱선 보다는  나중에도  안전하고,옆라인 턱선이라도 자연스럽게 보일수 있는것을 고려하여,발달한 사각턱을 중심으로 보수적으로 절제 하는것을 추천합니다

2)광대뼈 수술할때
   광대가  예쁜 곡선형으로 매끄럽게 귀앞에서 얼굴 중심으로 모아지듯이 줄어들고(=입체감,계란형 지향)뼈는 일부라도 불유합이 없이 반드시 유합이 될수 있게 수술이 되어야 합니다


그러나

위 부작용 CT처럼,

-광대뼈가 크게 벌어진 상태이고.계단처럼 높낮이 발생되고
-옆광대축소는 옆광대 중간이 꺼지듯이 계단형 축소가 되면(함몰,깊은 사선이 보이고)
  옆광대가 납작하게 들어가면서 위아래로 납작해 보이고(얼굴이 길어보이는 말상),

    얼굴은 울퉁불퉁 해집니다
-광대수술 부작용(-볼처짐)때문에 턱선으로 몰려든 볼처짐때문에 긴곡선형으로 턱수술을 했음에도

   턱선은 수술전과 변화 없거나 오히려 턱이 더 넓게 보입니다.
  광대뼈가 턱뼈보다 더 크고 넓기 때문에
   수술후 변화도  더 크고 넓은 부위에서 줄어들때 더 큰 효과이기 때문에  광대뼈 수술후 입체감있는 효과에 균형을 맞추는 정도로 사각턱뼈를 자르는것이 부작용도 피하고 자연스러운 턱선변화에 도움이 됩니다.

 

 참고사례

안면윤곽 수술이라면 일반적으로 광대뼈 수술 사각턱 수술을 이야기 합니다.


제목-광대축소술 최초(?)~ 윤곽3종설명          
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=303312707 

제목- 2월 광대수술 받았는데( 광대재수술전후 사진 자료 설명)
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=310247757
 

제목-안녕하세요. 자세한 지식인 답변글 보고 
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=311385038 

제목-광대 vs 사각턱 뭘 고르실래요??
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=4&dirId=40604&docId=310304497 
 

제목-윤곽(3종)수술후 신경손상 근육손상에대해

https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=317284869 

제목-성형외과 광대축소 궁금사항^^~~
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=298906919 

제목-윤곽2종(광대축소술,긴곡선절제술)

https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=8&dirId=8030103&docId=315812890

 -위 주소가 열리지 않으면,

네이버 지식인에서 검색어 - 설재윤 혹은 설재윤성형외과 - 에서 CT 혹은 엑스레이가 첨부된 자세한 설명은 얼굴뼈 수술을 더 많이 이해하는데 도움이 될것입니다

 





설재윤성형외과 www.seoljaeyoon.co.kr
상담 및 예약문의 : 02-515-0369 / 02-3442-7788
감사합니다.

수술에 대한 수술과정,수술효과,수술후 부작용에 대한 설명과 엑스레이 설명 참고자료:
광대뼈 blog.naver.com/seoljyps/30049158089
광대뼈..얼굴뼈 부작용카페 http://cafe.daum.net/sjyplastic
사각턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157605
돌출입 blog.naver.com/seoljyps/30049157782
무턱 blog.naver.com/seoljyps/30049157688
이마 blog.naver.com/seoljyps/30049157316


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