안녕하세요. 자세한 지식인 답변글 보고 감탄하고 평소고민을 저도 쓰러왔어요. 2009년. jk 성형외과에서 광대축소와 사각턱수술했어요. 둘다 심하지 않았지만 나름 컴플렉스여서한거구요.
현재 나이 30세 평소 레이저나 실리프팅 한적없고 팔자에 필러 두번 맞아봤네요. 키 162 몸무게 43 기초대사량도 높은데 말라서인지 동안인데도 불구 정면효과가 갈수록 떨어져 넙대대- 해보여 엄청 스트레스입니다. 여태 제가 알기로는 윤곽=볼쳐짐 어쩔수없는것(대신 피질골 제거하면 그나마 나음) 으로 알고있었거든요 ㅋㅋㅋㅋ 그래서 피질골 제거하면서 실리프팅 땡기고 티절골이나 턱끝수술로 턱짧게 만들면서 전진술 샤샤샥 할 생각이었습니당....... 스컬트라나중에 회복후 하려구했구요. 근데 의사님 글 보고 헐 ㅠㅠ 죄다 부작용이었다니.. 참말임니까ㅜ어디ct 촬영하러가면 된다고 답변해놓으셨던데 수술한 jk에 가서 경과 보고싶다하면 흐릿하게 찍을려나요 ㅋ 제기억으론 녹는 나사였던거 같습니다
질문드려요. 앞광대 다시 빼는 재수술도 있습니까ㅜㅜ 참이뻤는데 옆광대만 넣을걸 후회막심 좀만 넣을걸 후회ㅜ

지식인 답변 : 

설재윤성형외과입니다.

자세한 지식인 답변글 보고 감탄하고 평소 고민을 저도 쓰러왔어요

답변:
감사합니다

양악수술 . 안면윤곽 수술은 정말 선택적으로 최소한의 환자에게 객관적인 검증에서 수술후 수술상태에서 나타나는  부작용이 객관적으로 판단했을때는 없는 정도 수술을 해야 하는데
현실적으로 객관적인 판단에서 평가가ㅣ 무시되는 현실이 현장에서 느끼면서,
이제까지 경험을 토대로  의사로서 안타까운 마음에 나름대로 수술 받을 환자나 수술 받은 환자들에게 도움이 되는 글이라고 생각하여 올렸는데 이렇게 보시는 분들도 계시는 군요~

감사하고 제글을 보는 분들이 있다는걸 알고~ 영광입니다.

질문:
 갈수록 떨어져 넙대대- 해보여 엄청 스트레스입니다
답변:

우선은 광대뼈 수술부작용로 인한 얼굴 살처짐을 보는것도 원인 판단에 중요합니다.
광대뼈가 낮아지면,광대뼈가 정상적인 축소라고 해도,들어올린 근육이나 피부도 낮아지고,느슨해지기
때문에 중력으로 밀려 얼굴처짐이 나타납니다.

광대뼈 수술자체도 잘못되면( 광대뼈 불유합, 혹은 광대뼈가 아래로 내려온 축소)

더 심한 얼굴살처짐(볼처짐)을 초래하는데 나이가 들어갈수록  엎친데(=광대뼈 부작용 볼처짐),덮친격(=자연노화 )으로 얼굴이 쳐져서 아랫턱에서 얼굴이 더 넓어지고 더 나이들어보이는 부작용이 초래됩니다.

일부 병원들에서 볼처짐 방지를 위해서
최소박리를 하면 볼살이 안처진다, 유지인대를 안건들면 안처진다, 땡김이를 착용하면 안처진다..볼살처짐에 대한 별의별 원인을 이야기하지만 곧 사라지고..왜일까? 
이유는 주관적으로, 의사 혹은  해당 병원의 그들만의 수술내용에 맞춘 객관성이 없는 볼처짐 원인 설명 때문입니다.

볼처짐(얼굴 살처짐)원인은
 = 텐트 원리 입니다.
텐트 기둥이 낮아지면 텐트를 덮고 있는 천장부터 느슨하여 헐렁해지고 출렁이지고,중력방향으로는 내려앉는 텐트처럼,
연부조직과 피부를 들어올리고 있는 광대뼈 높이 가 낮아지기 때문에 광대뼈 아래 근육들이 느슨해지는 탄력 저하와 함께 연부조직과 피부가 느슨해지고 중력을 받기 때문에 볼이 처짐입니다(특히 입안절개 광대뼈수술).

광대뼈 수술을 할때에 볼처짐 방지 조치 혹은 이미 발생한 볼처짐 재수술조치를 해야 합니다:
"광대뼈 축소수술과 동시에 광대뼈에 붙은 근육을 pull up 시켜주면 자연스럽게(동시에 근육위에 붙어있는 유지 인대도 동시에 같이)pull up,되어 근육과 피부도 동시에 같이 pull up되어 얼굴도 작아보이고 인상도 어려보입니다( younger than operation).
즉,광대에 연결된 근육 위로 당기는 pull up 이동 원리로 광대수술로 나타난 볼처짐도 교정할수도 있습니다
광대축소술후 얼굴 살이 쳐진것 때문에 리프팅 수술을 받은다고 합니다

그러나 근육을 pull up조치없이,실이나 단순 거상수술만 했기 때문에 일시 효과/ 효과가 없기 때문에
 몇달 지나면 효과 없다고  실망합니다.

이유는 가장 근본적인 볼살처짐 원인이에 대한 보다 근본적인 조치 -광대에 붙은 느슨해진 근육을 당겨주는 수술내용(가장 확실한 방법)이 없기 때문입니다.
안타깝게도,
특히 입안절개수술에서는
광대축소만 가능합니다, 동시에 광대근육을 당겨주는 작업을 할수 없기 때문에, 얼굴 살이 처지게 되고 볼살이 턱선을 향해 쳐지면 얼굴도 더 커져보입니다.
또 재수술을 해도
입안절개 재수술은 볼처짐 개선 효과가 없습니다.( 그래서 100% 볼처짐이라는  말 인지도 모르겠습니다)
저는 23년째 광대수술을 했습니다
두피절개 광대수술에서는
볼이 밀리는 볼살처짐이 거의 없거나 오히려 더 어려보이게 되고(= 속칭, 내나이로 보는 사람이 없어요~)
 이전 광대수술로 발생한 볼처짐도 재수술로 빨리 사라지기 때문에재수술이 오히려 붓기도 빨리 없어지고 훨씬 자연스럽 효과가 나타난다는걸 재수술을 받아보신 분들은 인정하고 있습니다.

질문:
피질골 제거하면서 실리프팅 땡기고 티절골이나 턱끝수술로 턱짧게 만들면서 전진술 샤샤샥 할 생각이었습니당.......

답변:

피질 절골?

피질 두께가 얼마일까요?
정면효과를 위해서 피질 절제가 목적이 아니라 옆턱에서 일부 튀어나온 일부 피질을 매끄럽게 해 주는 정도의 보조 수술입니다.

 피질 절제로  얼마나 뼈가 줄어들까요?
또 피질을 절골할때 안에 수질까지 떨어지면 바로 치아 뿌리 노출입니다.
앞턱을 T절골 ㅅ 절골 V라인 수술.. 이것을 특허 냈다고  홍보하는데..

오랜 경륜을 가진 의사들 입장에서 보면,
환자의 치아 와 턱 안전과 치아안정을 고려치 않는 가치도 없는 상엄적인 홍보 특허? 입니다.

상업적인 홍보 용어를 사용하는 병원들 일수록
세세한 상담으로 책임을 묻는 상담을 상담단계부터 더 철저히 해야 합니다..

긴곡선 절제와 피질 절제 사례

대구치(어금니) 치아 뿌리 노출이 보임.

정면효과는
피질 두께에 의한 갸름해 보이는 효과보다는
사각턱뼈를 자를 때 저작근의 위축으로 갸름해져 보입니다.

정면 효과는 뼈의 크기와 넓이로만 본다면 광대뼈 축소가 정면효과입니다.
요즘은 사각턱 각을 남겨 달라는 요구때문에
귀밑에서 거리가 많아 떨어져서 앞턱 방향으로 턱선 아래만 자르는 경향이 많습니다.
저작근의 위축이 적은 귀밑 각을 크게 남기수록 저작근의 위축은 적게 되기 때문에
턱수술로 인한 정면에서 효과는 적게 변하고, 치아 아랫의 턱선 바닥에 하얕게 띠모양의 밴드가 모두 절제되게 됩니다.
사례 - 치과 피노라마 사진

치아가 많이 빠질수록 잇몸뼈가 낮아지는것 보입니다.
아래치아가 있는 턱선 바닥은 하연 띠 밴드가 보입니다

피노라마 사진 설명:

앞턱 중앙은 치아가 온전하여 잇몸뼈의 높이가 높지만
치아빠진 어금니 방향 잇몸뼈는  잇몸뼈가 줄어들어 턱뼈가  작아진  낮아진 상태
즉,치아빠진 위치와  빠지지 않은 위치에서 턱뼈(잇몸뼈)의 높이가 다릅니다
치아가 있는  턱선하연의  하얏게 줄무늬로 보이는 단단한 피질은
턱뼈를 지탱하는 단단한 피질 골인데 긴곡선형으로 사각턱에서 앞턱까지  길게 자른다고 하면,
치아 빠지고 잇몸뼈가 없어지면,치아 뿌리 밑에서 뼈는  얼마정도 뼈가 남아 있을까요?
아랫턱선 피질을  긴곡선으로 크게 절제하면, 실제 턱뼈 좌우 폭은 줄어들지 않으면서 턱뼈가 높이가 크게 줄어들어 약해질뿐 아니라,임플란트 시술이후 강한 저작힘을 직접 받는 단단한 하얀띠 밴드 피질 상실로 임플란트에 직접 가해지는 저작충격은  임플란트 오랜 유지?에 대해서도 고려한 수술이 필요합니다

  치아가 빠지면서 잇몸뼈 즉 치조골이 녹아 흡수되면서 변하는 illustration

수술받을 상담자님께서는 사각턱 수술 과 V라인수술을 받기전에
현재 턱선 모양을 턱끝을 들고 아랫 턱선을 찰영하여 자가 진단해보고, V상태가 기존에 있는지? 또
 앞으로 얼굴 살의 변화로  얼굴살이 찌거나 혹은 나이들면서 자연적으로 볼살이 처지거나 혹은 수술후 2년정도 지나면 과다 긴곡선 사각턱 수술을 햇더라도  위축된 저작근 이외의  남은 저작근육이  다시 커지면(보상되면),저작근이 다시 발달하고 커지면서 아랫턱선뼈위에 얼굴 살때문에 정면효과는 거의 없어질수 있는것을 고려하면,
결국에는 옆턱선의 변화 만 남게 되기 때문에,

 나이들어서 약해진 턱뼈 혹은 임플란트 시술에서 안정성을 위해서라도 또 과다한 턱선 절제로 어색하게 보이는 옆턱선 보다는
나중에도  안전하고,옆라인 턱선이라도 자연스럽게 보일수 있게,발달한 사각턱을 중심으로 보수적으로 절제 하는것을 추천합니다
사례

안면윤곽 3종(광대뼈 축소술, 긴곡선 사각턱 수술, 앞턱 T절골 수술)

CT설명:
1.앞턱까지 완전 길게 턱선을 자른다고(긴곡선 절제) 좌우 턱뼈 폭이 줄어들었을까요?
   -NO(만일 벌어진 사각턱 이라면 절제 사각턱 에선 줄어들지만  긴곡선형 절제는
            양동이 받침대 제거로 양동이 폭이 줄어든지 않은것과 동일 효과)  
2.앞턱끝T절골로 턱끝은 뾰쪽하게 변했지만 앞턱 뼈의 폭이 줄어 보인가요?
   - No
3. (옆)광대는 귀앞에서 얼굴중심으로 예쁜 곡선형으로 줄어드는 입체감(=야구모자 선글라스도 어울리는 얼굴=계란형 지향 수술)이 있을까요?
    -NO
4.부작용이 발생하는 원인 설명:
1)턱수술할때
항상 조심할것은 치아가 빠지면 잇몸뼈 줄어들고 턱뼈 크가 급격히 줄어든다는 전제하에 턱선 절제수술을 해야 합니다
그러나 위CT처럼,
-턱선을 유지하는 단단한 턱선피질을
신경선이 높다는 이유로  너무 높게 턱선을 절제 하거나 피질 절제 양이 많으면,
피질절골후에 대구치(어금니) 치아 뿌리의 노출이 되고
-미용적으로 나 기능적으로
임플란트 시술후 유지 나 특히 위축된 턱뼈 자체로 나이들어서 수술받은 턱에 문제가 생길수 있습니다.

요즘 윤곽3종이라고 
가격경쟁으로 수술 비용은 내리면서 ,상품셋트 처럼,불필요한 수술을  셋트 묶음으로 조장하는것 같아서 성형외과 의사도 불편하네요.
긴곡선 절제하고 앞턱을 T혹은 ㅅ절골 햇다고 해서,

마치 양동이 받침대를 떼어 낸다고 양동이 폭이 좁아지지 않는것 처럼, (앞)턱 뼈의 바닥폭이 좁아지지는것도 아닌데~. 
2)광대뼈 수술할때
   광대가  예쁜 곡선형으로 매끄럽게 귀앞에서 얼굴 중심으로 모아지듯이 줄어들고(=입체감,계란형 지향)뼈는 일부라도 불유합이 없이 반드시 유합이 될수 있게 수술이 되어야 합니다
사례

그러나

위 부작용 CT처럼,

-광대뼈가 크게 벌어진 상태이고.계단처럼 높낮이 발생되고
-옆광대축소는 옆광대 중간이 꺼지듯이 계단형 축소가 되면(함몰,깊은 사선이 보이고)
  옆광대가 납작하게 들어가면서 위아래로 납작해 보이고(얼굴이 길어보이는 말상),

    얼굴은 울퉁불퉁 해집니다
-광대수술 부작용(-볼처짐)때문에 턱선으로 몰려든 볼처짐때문에 긴곡선형으로 턱수술을 했음에도

   턱선은 수술전과 변화 없거나 오히려 턱이 더 넓게 보입니다.
  
광대뼈가 턱뼈보다 더 크고 넓기 때문에
   수술후 변화도  더 크고 넓은 부위에서 줄어들때 더 큰 효과이기 때문에  광대뼈 수술후 입체감있는 효과에 균형을 맞추는 정도로 사각턱뼈를 자르는것이 부작용도 피하고 자연스러운 턱선변화에 도움이 됩니다. 

광대뼈는 줄었는데, 얼굴모습은 수술이전 보다 못하다면,
언젠가는 - 만시지탄.슬픈 후회, 불행으로, 재수술해야하는 상황이 발생하기도 합니다.
재수술을 피하려면,
어떤식으로 라도, 처음부터 아래를 약속받아야 할정도로,광대뼈 축소술은 부작용이 많습니다.
 아래 부작용 문제가 1990년초부터 문제점으로  논문으로 지적된 내용들인데
(특히 압안절개 광대뼈 수술은 완성도가 낮은 한계 때문에), 지금도 논쟁거리  현실이 안타깝네요..

1.뼈가 벌어지거나 안 붙었을때-깊은 사선 함몰,볼살처짐 과 통증 ~
2.절골 라인이 매끄럽지 않고,계단현상처럼 꺽일때-꺽인 함몰 line~
3.옆광대 곡선ARCH가 FLAT납작하게 넣어 1자로 보일때-길어지는 얼굴(말상,동물상)로~
4.얼굴살을 들어올려 받쳐주는 광대뼈 높이가 낮아지는것과 비례해서
  광대뼈에 붙은 근육도 느슨해지고 중력을 받기 때문에 근육이 처진다
   - 이렇게 처지는것에 반대조치pull up를 않해줄때
   -더 심한 볼처짐때문에 붓기가 오래가고 팔자주름에 몽아리sagging,나이들어보입니다
     (입안절개 45도 광대축소술 )
5.광대뼈가 원래 높이보다 아래downward에 있을때- 볼처짐이 최고상태 (4번 더 심해짐)
6.과유불급 라고 하죠?
  한도limitation를 넘어가는 과도한 얼굴뼈 축소는 모든 부작용의 100%원인입니다
수술상태이렇다 보면..(수술상태를 알수 없게)
수술후 해상도resolution 를 낮게 해주거나
뼈 절골 라인이나 불유합이 안보이는 방향으로 촬영한 사진을 주거나
뼈가 붙지도 않았는데,저 정도 벌어진 뼈는 아무 이상없다-너가 너무 예민하다
"수술은 잘되었다"
수술에 대해서 설명도 잘 안해주거나,수술후 상담도 피하려 하거나 
실장 표정부터 달라지고, 원장을 만나기도 어렵고.. 
  그래서, 외부촬영 CT라도 가져가면 객관적인 판독에 대해서까지도 "재수술로 돈벌려고 수작부리는
   병원들이다"... 라는 반응이 90%이상 입니다...
~이런 환경때문에
많은 치과(악안면구강외과)나 성형외과 병.의원들에서 벌어지고 있는 현재 민낮이라고..ㅠ 오죽했으면 이런 말들이 나올까요?

안면윤곽 수술후 객관적인 검증을 강조하는 이유입니다

빙산의 일각이라는 표현을 알지요?
현재 증상때문에 객관적인 CT나 엑스레이 검증에서는 뼈수술상태가 의외로 부작용으로 크게 발견되는
경우가 많습니다...
성형외과나 치과에서 촬영하는 해상도가 낮거나,정보가치 없는 방향의 CT보다는 전문 영상의학과의원,대학병원 CT 사진이 좋습니다
단순 광대뼈 엑스레이" 광대뼈- 정면 water's view ,측면 arch view " 라도 찍어서 객관적인 판단을 받아보시기 바랍니다

불편함이나 부작용에 대해서 수술후 관리를 잘못했네~ 원래 수술을 그렇게 했네~..처럼 나중에 의사와 환자가 불편한 관계가 되지 않기 위해서는 객관적인 검증이 필요한 이유입니다
 번거롭더라도 수술후 객관적인 검증절차를  지키는것이(골드타임 1개월이내) 대단히 중요합니다.
객관적이고 가장 해상도가 선명한 3D CT(-대학병원에서 촬영한 CT  혹은,신사역5번출구- 휴먼영상의학센타. 전화 02-512-6695 )이기 때문에 추천합니다. 

결론
정면 효과를 원하고 이상적으로 생각하는 계란형 인상을 갖고 싶다고 할때
턱 광대에서 뼈자체 크기로만 보았을때 어느 부위에서  정면효과가 더 클까?

*=====광대뼈,턱뼈크기를 보여주는 CT====

광대뼈의 크기(넓이)와 사각턱뼈 의 크기(넓이)의 서로 관계를  CT에서확인 할수 있는것은
-광대뼈가 턱뼈보다 더 크고 넓습니다-사각턱선은 광대 넓이 폭 안에 들어와 있는 상태입니다:
-광대뼈와 턱뼈 사이 간격gap차이는 턱뼈 위로 광대뼈 하연에 붙어 있는 저작근(교근) 근육 발달 정도에 따라서 아랫턱에서 좁아보이기도하고,  넓게 보이기도 합니다(예:저작근에 보톡스 주사-갸름해 보이고, 보톡스 효과 끝나면 다시 아랫턱이 넓어보임).
-안면윤곽 수술로 얼굴을 작게  보고,얼굴 변화에서 인상변화가 지적이고 고급스러운 여성스러운 느낌으로 크게 개선되려면, 얼굴뼈이 크고 넓은곳(광대뼈)에서 변화가 클때  효과도 크고, 인상변화도 더 좋아지겠죠?
작고 좁은쪽(턱뼈)을 크게 자르고 길게 자른다 해서,크고 넓은곳(광대뼈)을 잘 줄인것보다는 효과도 크지 않겠죠?
CT결론은
 얼굴뼈가 크고 더 넓은 부위(광대뼈)를 입체감이 들게 수술할때 효과가 더 크기 때문에,
광대뼈를 축소하는 수술효과(입체감=계란형 지향=야구모자, 선글라스 를 쓸때 어울리는 얼굴변화)에 맞는 균형감에 맞춰서 턱뼈를 긴곡선으로 자르지 않더라도,사각턱 주변을 따라서 자연스럽게 보일수 있는 정도로  턱선을 절제하면,
 얼굴 정면에서는 입체적인 수술효과 로 작아보이고 고급스러운 지적인 이미지변화 

얼굴측면에서는 자연스럽게 보이는  턱선 효과가 보일것이고, 나중에 치아빠지거나 혹은 나이들어서도 잇몸이 줄어드는 턱뼈때문에  긴곡선 턱수술로 발생할수 있는 문제뿐 아니라 임플란트 시술도 오래 지속되고,턱수술후에도 안전한 상태가 될것입니다  

지식인 검색어 - 설재윤 혹은 설재윤성형외과 - CT 혹은  엑스레이 자료나 설명들이
있어 안면윤곽 뼈 수술을 이해하는데 도움이 될것입니다.

사례

제목-안면윤곽3종 3달차입니다
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=306432758

제목-광대축소술 최초개발(?)질문!~ 윤곽3종설명          
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=303312707 
 

백마디 수식어보다 한마디 책임감있는 약속이 중요합니다
얼굴뼈는 부작용이 많은 수술이라서,
의학적으로나 CT, 또는 단순 엑스레이 같은 객관적인 평가는 중요합니다-잘못된 수술이 발생하면
1.피해를 보상하고
2.재수술 및 비용까지도 약속한다..같은 약속을 할 각오로, 또는 약속을 한 상태에서는
지금처럼 수술비용 할인경쟁으로 이벤트 할인 광고, 금요일 수술하고 월요일  출근하는
간단한 수술로 인식되는..상업적인 상담과 홍보로는,지금처럼 부작용이 많은 수술을 하는 상황에서는,
객관적인 검증에서 철저한 수술을 약속한다면,광고만으로는 얼굴뼈 수술을 쉽게 못할것입니다.
한명의 환자라도 환자와 신뢰속에서 수술하고 환자의 권리를 찾을수 있게 수술하는곳을 찾기 바랍니다.
              현장에서 가장 현장을 잘 압니다
참고:
성형외과 외과..등 전문 분야에 올린 의료상담을  "하이닥 혹은 대한의협.. 같은 특정단체에서
 질문을 전달 받은,전문가답변 1명만 쓰는 "의사답변"만이 객관적일수 있습니까?
  " 건강상담.미용.." 처럼 일반 카테고리에 올린 질문에서
성형경험자.전문의들..누구나 자유의견으로 쓰는 답변과 관련된 CT자료중에서 객관적인 답변을
선택할수 있어야 실제 발품 팔아서 얻은 상담과 같을것입니다..

지식인 답변 바로가기:

제목-안녕하세요. 자세한 지식인 답변글 보고 
https://kin.naver.com/qna/detail.nhn?d1id=7&dirId=70110&docId=311385038